Rokas locītavas jēdziens ietver plaukstas, karpālā vidusdaļas, starpkarpālās un karpometakarpālās locītavas. Rokas dislokācija (saskaņā ar ICD-10 kodu - S63) nozīmē plaukstas locītavas dislokāciju, kas ir bojāta biežāk nekā citi un ir bīstama, bojājot vidējo nervu un cīpslu lecēju. Tas ir sarežģīts savienojums, ko veido apakšdelma un rokas kaulu locītavu virsmas.
Tuvāko daļu attēlo rādiusa un elkoņa kaula locītavu virsmas. Distālo daļu veido pirmās rindas plaukstas kaulu virsmas: scaphoid, lunate, trihedral un pisiform. Visizplatītākais ievainojums ir dislokācija, kurā notiek locītavu virsmu nobīde attiecībā pret otru. Traumas predisponējošais faktors ir rokas lielā kustīgums, kas noved pie tās nestabilitātes un lielas uzņēmības pret ievainojumiem.
Iemesli
Dislokācijas etioloģijā galvenā loma ir kritieniem un sitieniem:
- Kritiens:
- uz izstieptām rokām;
- spēlējot volejbolu, futbolu un basketbolu;
- slēpojot (slidojot, slēpojot).
- Nodarbības:
- kontaktu sporta veidi (sambo, aikido, bokss);
- Svarcelšana.
- Plaukstas locītavas traumas vēsture (vāja vieta).
- Ceļu satiksmes negadījumi.
- Darba traumas (velosipēdista kritiens).
© Africa Studio - stock.adobe.com
Simptomi
Galvenās dislokācijas pazīmes pēc traumas ir:
- asu sāpju rašanās;
- smagas tūskas attīstība 5 minūšu laikā;
- nejutīguma vai hiperestēzijas sajūta palpējot, kā arī tirpšanas sajūta vidējā nerva inervācijas zonā;
- rokas formas maiņa ar izvirzījuma parādīšanos locītavu maisiņu zonā;
- rokas kustības diapazona ierobežošana un sāpīgums, mēģinot tos padarīt;
- rokas locītāju izturības samazināšanās.
Kā atšķirt dislokāciju no sasitumiem un lūzumiem
| Rokas bojājuma veids | Iespējas |
| Dislokācija | Daļējs vai pilnīgs mobilitātes ierobežojums. Ir grūti saliekt pirkstus. Tiek izteikts sāpju sindroms. Rentgenogrammā nav lūzuma pazīmju. |
| Traumas | Raksturo tūska un ādas hiperēmija (apsārtums). Nav kustību traucējumu. Sāpes ir mazāk izteiktas nekā ar dislokāciju un lūzumu. |
| Lūzums | Izteikta tūska un sāpju sindroms uz gandrīz pilnīgas mobilitātes ierobežošanas fona. Dažreiz pārvietojoties ir iespējama kraukšķoša sajūta (krepīts). Raksturīgas izmaiņas rentgenogrammā. |
Pirmā palīdzība
Ja ir aizdomas par dislokāciju, ir nepieciešams imobilizēt ievainoto roku, piešķirot tai paaugstinātu stāvokli (ieteicams sniegt atbalstu ar improvizētas šinas palīdzību, kuras lomu var spēlēt parasts spilvens) un izmantojot lokālu ledus maisu (ledus jāizlieto pirmo 24 stundu laikā pēc traumas, piesakoties 15 -20 minūtes līdz skartajai zonai).
Pieliekot paštaisītu šinu, tā priekšējai malai vajadzētu izvirzīties ārpus elkoņa un pirkstu priekšā. Birstē ieteicams ievietot lielgabarīta mīkstu priekšmetu (auduma gabalu, vate vai pārsēju). Ideālā gadījumā ievainotajai rokai jābūt virs sirds līmeņa. Ja nepieciešams, ir norādīta NPL (paracetamols, diklofenaks, ibuprofēns, naproksēns) ievadīšana.
Nākotnē cietušais jānogādā slimnīcā, lai konsultētos ar traumatologu. Ja kopš traumas ir pagājušas vairāk nekā 5 dienas, dislokāciju sauc par hronisku.
Veidi
Atkarībā no bojājuma vietas tiek izdalīta dislokācija:
- scaphoid kauls (reti diagnosticēts);
- mēness kauls (bieži);
- metakarpālie kauli (galvenokārt īkšķis; reti);
- roka ar visu plaukstas kaulu nobīdi zem lunāta līdz mugurai, izņemot pēdējo. Šādu dislokāciju sauc par perilunāru. Tas ir samērā izplatīts.
Mēness un perilunāra dislokācijas notiek 90% diagnosticēto roku dislokāciju.
Transradikulāras, kā arī īstas dislokācijas - muguras un plaukstas, ko izraisa plaukstas kaulu augšējās rindas nobīde attiecībā pret rādiusa locītavu virsmu, ir ārkārtīgi reti.
Pēc pārvietošanas pakāpes dislokācijas tiek pārbaudītas:
- komplektā ar pilnīgu locītavas kaulu atdalīšanu;
- nepilnīga vai subluksācija - ja locītavu virsmas turpina pieskarties.
Ar vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni dislokācija var būt normāla vai kombinēta, ar neskartu / bojātu ādu - slēgtu / atvērtu.
Ja dislokācijas mēdz atkārtoties vairāk nekā 2 reizes gadā, tās sauc par pierastām. Viņu briesmas slēpjas skrimšļa audu pakāpeniskā sacietēšanā, attīstoties artrozei.
Diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnēzes datiem (norādot uz traumu), objektīvās izmeklēšanas rezultātiem ar klīnisko simptomu attīstības dinamikas novērtējumu, kā arī rentgena izmeklēšanu divās vai trīs projekcijās.
Saskaņā ar traumatologu pieņemto protokolu radiogrāfija tiek veikta divas reizes: pirms ārstēšanas sākuma un pēc samazināšanas rezultātiem.
Saskaņā ar statistiku sānu projekcijas ir visinformatīvākās.
Rentgena trūkums ir identificēt kaulu lūzumu vai saišu plīsumu. Lai precizētu diagnozi, MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) tiek izmantota kaulu lūzumu, asins recekļu, saišu plīsumu, nekrozes un osteoporozes perēkļu noteikšanai. Ja nav iespējams izmantot MRI, tiek izmantota CT vai ultraskaņa, kas ir mazāk precīzi.
© DragonImages - stock.adobe.com
Ārstēšana
Atkarībā no veida un smaguma pakāpes samazināšanu var veikt ar vietēju, vadošu anestēziju vai ar anestēziju (lai atslābinātu rokas muskuļus). Bērniem līdz 5 gadu vecumam samazināšana vienmēr tiek veikta ar anestēziju.
Slēgta dislokācijas samazināšana
Ortopēdiskais ķirurgs viegli pārvieto izolētu plaukstas locītavas dislokāciju. Darbību algoritms ir šāds:
- Plaukstas locītava tiek izstiepta, pavelkot apakšdelmu un roku pretējos virzienos, un pēc tam iestatiet.
- Pēc samazināšanas, ja nepieciešams, tiek veikta kontroles rentgena fotogrāfija, pēc kuras traumas zonai (no rokas pirkstiem līdz elkonim) tiek uzlikta ģipša fiksācijas saite, roka tiek iestatīta 40 ° leņķī.
- Pēc 14 dienām pārsējs tiek noņemts, pārvietojot roku neitrālā stāvoklī; ja atkārtotā pārbaudē tiek atklāta nestabilitāte locītavā, tiek veikta īpaša fiksācija ar Kiršnera vadiem.
- Birstīti 2 nedēļas atkal nostiprina ar ģipša pārsēju.
Veiksmīgu roku samazināšanu parasti papildina raksturīgs klikšķis. Lai novērstu iespējamo vidus nerva saspiešanu, ieteicams periodiski pārbaudīt ģipša ģipša pirkstu jutīgumu.
Konservatīvs
Ar veiksmīgu slēgtu samazināšanu tiek sākta konservatīva ārstēšana, kas ietver:
- Zāļu terapija:
- NPL;
- opioīdi (ja NPL iedarbība nav pietiekama):
- īsa darbība;
- ilgstoša darbība;
- centrālās darbības muskuļu relaksanti (Mydocalm, Sirdalud; maksimālo efektu var sasniegt, ja to kombinē ar ERT).
- FZT + ievainotās rokas vingrojumu terapija:
- mīksto audu terapeitiskā masāža;
- mikromasāža, izmantojot ultraskaņu;
- ortopēdiska fiksācija, izmantojot stingras, elastīgas vai kombinētas ortozes;
- termoterapija (aukstums vai karstums, atkarībā no traumas stadijas);
- fiziski vingrinājumi, kuru mērķis ir stiept un palielināt rokas muskuļu spēku.
- Intervences (pretsāpju) terapija (skartajā locītavā injicē glikokortikoīdu zāles un anestēzijas līdzekļus, piemēram, kortizonu un lidokainu).
Ķirurģiska
Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota, ja slēgta samazināšana nav iespējama traumas sarežģītības un pavadošo komplikāciju klātbūtnes dēļ:
- ar plašu ādas bojājumu;
- saišu un cīpslu plīsumi;
- radiālās un / vai elkoņa kaula artērijas bojājums;
- vidējā nerva saspiešana;
- kombinētas dislokācijas ar apakšdelma kaulu šķembu lūzumiem;
- scaphoid vai lunate kaula savīšana;
- vecas un pierastas dislokācijas.
Piemēram, ja pacientam ir trauma vairāk nekā 3 nedēļas vai samazinājums tika veikts nepareizi, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana. Dažos gadījumos tiek uzstādīts uzmanības novēršanas aparāts. Distālo kaulu locītavu samazināšana bieži vien nav iespējama, kas ir arī pamats ķirurģiskai iejaukšanai. Kad parādās vidējā nerva saspiešanas pazīmes, tiek nozīmēta ārkārtas operācija. Šajā gadījumā fiksācijas periods var būt 1-3 mēneši. Atjaunojis rokas anatomiju, ortopēds imobilizē roku, līdz 10 nedēļām uzklājot īpašu apmetumu.
Dislokācijas bieži tiek īslaicīgi fiksētas ar stieplēm (stieņiem vai tapām, skrūvēm un stiprinājumiem), kuras arī tiek noņemtas 8-10 nedēļu laikā pēc pilnīgas sadzīšanas. Šo ierīču izmantošanu sauc par metālu sintēzi.
Rehabilitācija un vingrošanas terapija
Atveseļošanās periods ietver:
- FZT;
- masāža;
- medicīniskā vingrošana.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Darbs ar fizioterapeitu.
Šādi pasākumi ļauj normalizēt roku muskuļu-saišu aparāta darbu. Vingrošanas terapija parasti tiek nozīmēta 6 nedēļas pēc traumas.
Galvenie ieteicamie vingrinājumi ir:
- locīšana-pagarināšana (vingrinājums šķiroties atgādina vienmērīgas kustības (lēnus triecienus) ar otu);
- nolaupīšana-pievienošana (sākuma stāvoklis - stāvot ar muguru pret sienu, rokas sānos, plaukstas mazo pirkstu sānos ir tuvu augšstilbiem; kustības jāveic ar roku frontālajā plaknē (kurā siena atrodas aiz muguras) vai nu mazā pirksta virzienā, vai arī pret rokas īkšķi );
- supinācija-pronācija (kustības apzīmē rokas pagriezienus pēc principa "nestā zupa", "izlijusi zupa");
- pirkstu pagarināšana-konverģence;
- saspiežot plaukstas paplašinātāju;
- izometriskie vingrinājumi.
Vajadzības gadījumā vingrinājumus var veikt ar svariem.
Mājas
FZT un vingrojumu terapiju sākotnēji veic ambulatori, un to kontrolē speciālists. Pēc tam, kad pacients ir iepazinies ar visu vingrinājumu klāstu un pareizo tehniku to veikšanai, ārsts dod viņam atļauju praktizēties mājās.
No lietotajām zālēm ir NPL, ziedes ar kairinošu iedarbību (Fastum-gel), vitamīni B12, B6, C.
Atveseļošanās laiks
Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no dislokācijas veida. Pēc noteikta nedēļu skaita:
- pusmēness - 10-14;
- perilunārs - 16-20;
- scaphoid - 10.-14.
Bērniem atveseļošanās notiek ātrāk nekā pieaugušajiem. Cukura diabēta klātbūtne palielina rehabilitācijas ilgumu.
Komplikācijas
Pēc rašanās laika komplikācijas iedala:
- Agri (notiek pirmo 72 stundu laikā pēc traumas):
- locītavu locītavu mobilitātes ierobežošana;
- nervu vai asinsvadu bojājums (vidējā nerva bojājums ir nopietna komplikācija);
- mīksto audu sastrēguma tūska;
- hematomas;
- rokas deformācija;
- ādas nejutīguma sajūta;
- hipertermija.
- Vēlu (attīstīties 3 dienas pēc traumas):
- sekundāras infekcijas pievienošanās (dažādas lokalizācijas abscesi un flegmoni, limfadenīts);
- tuneļa sindroms (pastāvīgs vidējā nerva kairinājums ar artēriju vai hipertrofētu cīpslu);
- artrīts un artroze;
- saišu pārkaļķošanās;
- apakšdelma muskuļu atrofija;
- rokas kustības pārkāpums.
Mēness dislokācijas komplikācijas bieži ir artrīts, hronisku sāpju sindroms un plaukstas locītavas nestabilitāte.
Kādas ir bērnu dislokācijas briesmas
Briesmas slēpjas faktā, ka bērni nav sliecas rūpēties par savu drošību, veicot lielu skaitu kustību, tāpēc viņu dislokācijas var atkārtoties. Bieži vien pavada kaulu lūzumi, kas, ja atkal tiek bojāti, var attīstīties par lūzumiem. Vecākiem tas jāņem vērā.
Profilakse
Lai novērstu atkārtotas dislokācijas, ir paredzēta vingrojumu terapija, kuras mērķis ir stiprināt roku un kaulu audu muskuļus. Šim nolūkam tiek nozīmēti arī pārtikas produkti, kas bagāti ar Ca un vitamīnu D. Nepieciešams veikt pasākumus, lai samazinātu krišanas risku, kā arī izslēgt potenciāli traumatisku sporta veidu nodarbošanos (futbols, skrituļošana). Elektroforēze ar lidāzi un magnetoterapija ir efektīvi pasākumi, lai novērstu tuneļa sindroma attīstību.
