Patellas pārvietošanās: simptomi, ārstēšanas metodes, prognoze

Sporta traumas

2K 1 20.04.2019. (Pēdējoreiz pārskatīts: 20.04.2019.)

Patella (patella, patella) ir plaša kaula plāksne, kas atrodas locītavas iekšpusē un paredzēta skrimšļa aizsardzībai. Pārstāv sezamoīdu kaulu - kaula veidojumu augšstilba četrgalvu cīpslu šķiedru iekšpusē. Patellas iekšpuse ir pārklāta ar gludu, slidenu skrimšļu slāni, kas ļauj kondiliem brīvi pārvietoties. Patellas pārvietošana ir reta patoloģija, ko izraisa traumatisks ceļa locītavas bojājums vai ko izraisa hroniskas cilvēka muskuļu un skeleta sistēmas slimības. Tas nozīmē strukturālo elementu stāvokļa maiņu attiecībā pret otru, vienlaikus saglabājot to integritāti.

Pārvietošanas klasifikācija

Patellas izmaiņas patellas stāvoklī, pamatojoties uz patogēniem faktoriem, var būt:

• pierasts - ar regulārām ceļa skriemelis stāvokļa izmaiņām, ko papildina izteikts sāpīgu simptomu komplekss;
• daļējs - ar nestabilu patellas stāvokli, pakļauts pārvietošanai ar nelielu ietekmi uz ceļa locītavu;
• iedzimts - sakarā ar locītavu traumām, kas gūtas dzimšanas brīdī.

Atkarībā no skalas pārvietojumu klasificē:

• daļējs - izprovocēts ar asu kājas pagriezienu;
• pilna - apzīmē ceļa skriemelis mežģījumu ar pārvietošanos uz priekšu vai atpakaļ spēcīgas ietekmes dēļ.

© designua - stock.adobe.com

Patoloģijas attīstības faktori

Patellas pārvietošanos var izraisīt:

• traumas (izciļņi un kritieni);
• lielas slodzes (svarcelšana vai triatlons);
• menisku, cīpslu un saišu bojājumi, palielinot ceļa skriemelis neaizsargātību;
• kāju muskuļu hipotrofija (augšstilba četrgalvu muskuļi) mazkustīga dzīvesveida dēļ;
• kāju attīstības anomālijas, ieskaitot to deformāciju X formas formā;
• augšstilba kaula stila displāzija;
• nenormāli augsta ceļa skriemelis lokalizācija;
• ceļa audzēji;
• hroniski ceļa locītavas bojājumi (bruceloze), kas noved pie to nestabilitātes.

Traumas izraisītu dislokāciju parasti pavada sānu saišu plīsumi. Ar griezes horizontālu nobīdi tiek bojāta četrgalvu cīpsla ar ceļa skriemelis saišu aparātu.

Iedzimtas patoloģijas, kas var izraisīt patellas parasto pārvietošanos, ietver:

• hallux valgus;
• patellar hipermobilitāte;
• apakšstilba hiperextension;
• augšstilba kaula hipoplāzija.

Iepriekš aprakstītās horizontālās un pierastās ceļa skriemeļu nobīdes ārstē ķirurģiski, kam seko rehabilitācijas periods līdz sešiem mēnešiem.

Tipiski dislokācijas simptomi

Visbiežāk pārvietošana notiek uz āru, ārkārtīgi reti - mediāli. Attiecīgi tiek diagnosticēta sānu vai mediāla hipertensija. Klīniskos simptomus nosaka slimības stadija:

1. Patellas rajonā ir diskomforta sajūta. Varbūt tā īslaicīga pārvietošanās, ko papildina akūtas sāpes.
2. Ceļa deformāciju nosaka ar palpāciju. Sāpes ir mērenas. Tas notiek ar mehānisku slodzi uz ceļa zonu.
3. Deformāciju nosaka vizuāli. Sāpes ir izteiktas, kustības ir ierobežotas.

Bieži sastopamie simptomi ir:

• sāpes, kas lokalizētas dažādās locītavas vietās, atkarībā no traumas topogrāfijas;
• gurkstoša vai klikšķoša sajūta kustoties;
• locītavu kustīgumu ierobežošana;
• samazināta ādas jutība ievainotajās vietās;
• ceļa formas maiņa;
• ādas hiperēmija un periartikulāra tūska.

Pārvietots ceļa skeleta lūzums ir nopietna komplikācija. Tas izpaužas ar izteiktu tūsku un hemartrozi. Patellellas augšējais fragments četrgalvu muskuļa refleksās kontrakcijas rezultātā tiek pārvietots uz augšu, un strauji augošais zilums nolaižas līdz pēdai.

Iedzimta patellāra pārvietošanās

Iedzimta dislokācija ir ārkārtīgi reti. Parasti vērsta uz āru. Var būt vienpusējs vai divpusējs. Ir trīs slimības pakāpes:

• sūdzības var nebūt, ceļgals ir neparasti kustīgs;
• ir nestabilitāte, staigājot ar ceļa skriemeli, kas izvēršas uz āru;
• ir periodiski aizsprostojumi, kas novērš locīšanos; kausiņa atrodas nedabiskā stāvoklī ar apakšstilba patoloģisku sānu novirzi.

Kļūst iespējams diagnosticēt patellas iedzimto pārvietošanos pēc tam, kad mazais pacients sāk staigāt. Tāpēc savlaicīgi diagnosticēt patoloģiju ir grūti.

Parasti tiek noteikta konservatīva terapija, kuras mērķis ir stiprināt muskuļus un saites:

• elektromiostimulācija;
• masāža;
• sarežģīta vingrojumu terapija.

Ja iedzimta pārvietošanās kļūst par ierastu, tiek parādīta operācija.

Ortopēda pārbaude, analīze un diagnostika

Diagnoze balstās uz:

• tipiskas pacienta sūdzības;
• anamnētiski dati, kas norāda traumas faktu un mehānismu;
• objektīvas pārbaudes rezultāti;
• instrumentālo pētījumu metožu dati:
• rentgenogrāfija (abas locītavas stāv stāvoklī apakšējās priekšējās un sānu izvirzījumos);
• Ultraskaņa (lai pārbaudītu mīksto audu traumas);
• CT (var izdarīt ar saliektu locītavu)
• MRI (visprecīzākā metode ļauj noteikt cīpslu un muskuļu bojājumus);
• bioķīmisko pētījumu rezultāti, kas norāda uz iekaisuma procesu locītavas zonā:
• locītavas šķidruma pārbaude (tiek veikta locītavu punkcija);
• bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes.

Ārstēšanas metodes

Klasiskais patelāra pārvietošanas ārstēšanas režīms ir:

1. ceļa locītavas samazināšana, ko veic traumatologs;
2. vietēja aukstuma lietošana (pirmajās 48 stundās);
3. ja nepieciešams - anestēzijas līdzekļu (novokaīna atvasinājumi) un pretsāpju līdzekļu (Diklofenaka) lietošana;
4. bojātā locītavas imobilizācija ar stingrām ortozēm vai ģipša pārsēju (1 mēneša laikā ir atļauta pārvietošanās ar kruķiem);
5. FZT (parasti - UHF, magnētiskā un lāzera terapija, elektroforēze);
6. Vingrošanas terapija un masāža, lai pakāpeniski attīstītu bojāto locītavu un nostiprinātu muskuļu-saišu aparātu.

Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta:

• mīksto audu bojājums;
• konservatīvās ārstēšanas efekta trūkums.

Izvēles metode ir artroskopija - minimāli invazīva pieeja, izmantojot artroskopu, kura kontrolē tiek veiktas ķirurģiskas procedūras.

Prognoze

Ja to neārstē, traumu var sarežģīt šādas patoloģiskas izmaiņas locītavā:

• sinovīts;
• artrīts;
• artroze;
• deformācija;
• hroniska nestabilitāte.

Ārstēšanas un rehabilitācijas periods ilgst no sešiem mēnešiem līdz gadam, atkarībā no vienlaicīgu traumu klātbūtnes. Rehabilitācijas darbības tiek veiktas traumatologa uzraudzībā. Profilaksei var izmantot atbalstošus pārsējus. Atveseļošanās perioda beigās ir ieteicama spa procedūra. Prognoze ir labvēlīga. Parasti pēc 6-9 mēnešiem efektivitāte tiek atjaunota.