Traumatiska smadzeņu trauma

Traumatiska smadzeņu trauma (TBI) ir galvas, galvaskausa kaulu, smadzeņu vielas un tās membrānu mīksto audu kontakta traumu kopums, kas laikā sakrīt un kam ir viens veidošanās mehānisms. Ceļu satiksmes negadījumi (inerciālas traumas) ir izplatīts cēlonis. Daudz retāk traumas rada mājsaimniecības, sporta vai rūpniecības traumas. TBI var ietekmēt jebkuru centrālās nervu sistēmas struktūru: smadzeņu balto un pelēko vielu, nervu stumbrus un asinsvadus, sirds kambaru sienas un cerebrospinālajiem šķidruma ceļiem, kas nosaka to raksturojošo simptomu dažādību.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes vākšanu (ievainojuma fakta apstiprināšanu), neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un instrumentālo pētījumu metožu (MRI un CT) datu analīzi.

Klasifikācija

Lai novērtētu bojājuma smagumu, tiek izmantota Glāzgovas komas skala, kuras pamatā ir neiroloģisko simptomu novērtējums. Skala tiek vērtēta punktos, kuru skaits svārstās no 3 līdz 15. Balstoties uz punktu skaitu, TBI klasificē pēc grādiem:

• viegli - 13-15;
• vidēji - 9-12;
• smags - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

TBI traumatiskā efekta mēroga ziņā tas var būt:

• izolēts;
• kombinēts (kopā ar citu orgānu bojājumiem);
• kombinēts (kopā ar dažādu traumatisko faktoru ietekmi uz cilvēka ķermeni); var izraisīt masu iznīcināšanas ieroču izmantošana.

Ar mīksto audu bojājumiem (āda, aponeiroze, dura mater) ievainojums ir:

• slēgts (CCMT) - nav redzamu bojājumu;
• atvērts (TBI) - bojāti mīkstie galvas audi, dažreiz kopā ar aponeirozi (var būt kopā ar velves vai galvaskausa pamatnes kaulu lūzumiem; pēc izcelsmes ir šaujamieroči vai bez šaujamieročiem);
• Caurejošs TBI - tiek pārkāpta dura mater integritāte.

Slēgta galvaskausa smadzeņu trauma ir bīstama, jo pacients bez redzamiem bojājumiem reti meklē ārstu, kļūdaini uzskatot, ka "viss būs kārtībā". Tās lokalizācija pakauša zonā ir īpaši bīstama, jo asinsizplūdumu prognoze aizmugurējā galvaskausa dobumā ir vismazāk labvēlīga.

No laika intervāla kopš TBI viedokļa ārstēšanas taktikas izstrādes ērtībai ir ierasts sadalīt bojājumus periodos (mēnešos):

• akūts - līdz 2,5;
• starpposms - no 2,5 līdz 6;
• tālvadības pults - no 6 līdz 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Klīniskajā praksē

Smadzeņu traumas tiek pārbaudītas:

Satricinājums (smadzeņu satricinājums)

Simptomi parasti izzūd 14 dienu laikā. Bojājumus var pavadīt ar sinkopes sākšanos no dažām sekundēm līdz 6 minūtēm (dažreiz tiek norādīts maksimālais laiks 15-20 minūtes), kam seko antegrade, kongress vai retrograde amnēzija. Iespējams, apziņas nomākums (līdz stuporam). Smadzeņu satricinājumu var pavadīt autonomās nervu sistēmas traucējumi: slikta dūša, vemšana, atvērtu gļotādu un ādas bālums, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumi (īslaicīgas NPV un asinsspiediena svārstības). Jums var rasties galvassāpes un reibonis, vispārējs nespēks, neķītrs sviedri un troksnis ausīs.

Iespējamais nistagms ar ārkārtēju acs ābolu nolaupīšanu, cīpslu refleksu un meningeālo pazīmju asimetrija, kas apstājas 7 dienu laikā. Instrumentālie pētījumi (MRI) ar smadzeņu satricinājumu neatklāj patoloģiskas izmaiņas. Uzvedības modeļu izmaiņas, kognitīvie traucējumi un samazināts miega dziļums var novērot vairākus mēnešus.

Kontūzija (kontūzija)

Tas bieži izpaužas ar šoka-pretšoka mehānismu (ar strauju smadzeņu kustības paātrinājumu un kavēšanu ārējas ietekmes dēļ). Klīniskos simptomus nosaka traumas vieta, un tie ietver izmaiņas psihes stāvoklī. Morfoloģiski apstiprina intraparenhīmas asiņošana un vietēja tūska. Sadalīts:

• Viegli. To bieži pavada samaņas zudums, kas ilgst vairākus desmitus minūtes. Vispārējie smadzeņu simptomi ir izteiktāki nekā ar smadzeņu satricinājumu. Raksturo veģetatīvi traucējumi sirdsdarbības svārstību un paaugstināta asinsspiediena formā. Simptomu komplekss tiek pārtraukts 14-20 dienu laikā.
• Vidus. Veģetatīvos traucējumus papildina tahipnea un subfebrīla stāvoklis. Izpaužas fokusa simptomi: okulomotorie un skolēnu traucējumi, ekstremitāšu parēze, dizartrija un disestēzija. Regresija biežāk tiek atzīmēta pēc 35 dienām.
• Smags. Dažos gadījumos to papildina galvaskausa kaulu lūzumi un intrakraniāli asiņojumi. Priekšgala kaulu lūzumi parasti ir lineāri. Sinkopes ilgums svārstās no dažām stundām līdz 1-2 nedēļām. Autonomie traucējumi asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, elpošanas ātruma un hipertermijas būtisku svārstību veidā ir asi izteikti. Dominē cilmes simptomi. Epizodes ir iespējamas. Atveseļošanās prasa ilgu laiku. Vairumā gadījumu tas ir nepilnīgs. Motora un garīgās sfēras traucējumi, kas ir invaliditātes cēlonis, bieži saglabājas.

Difūza aksona trauma

Baltās vielas ievainojums griešanas spēka dēļ.

To raksturo mērena vai dziļa koma. Stumbra simptomu komplekss un autonomie traucējumi ir asi izteikti. Bieži beidzas ar decerebration ar apaliskā sindroma attīstību. Morfoloģiski, saskaņā ar MRI rezultātiem, smadzeņu vielas tilpuma palielināšanos nosaka ar trešā un sānu kambara, subarahnoidālās izliektās telpas un pamatnes cisternu saspiešanas pazīmēm. Pathognomonic maza fokusa asiņošana puslodes, corpus callosum, subkortikālās un stumbra struktūras baltajā vielā.

© motortion - stock.adobe.com

Kompresija

Parasti izraisa strauji attīstoša smadzeņu tūska un / vai ievērojama intrakraniāla asiņošana. Strauju intrakraniālā spiediena pieaugumu pavada straujš fokusa, smadzeņu stumbra un smadzeņu simptomu pieaugums. To raksturo "šķēru simptoms" - sistēmiskā asinsspiediena paaugstināšanās uz sirdsdarbības ātruma samazināšanās fona. Intrakraniālas asiņošanas klātbūtnē to var pavadīt homolaterāla midriāze. "Šķēru simptoms" ir pamats ārkārtas kraniotomijai, lai atspiestu smadzenes. Intrakraniāla asiņošana pēc lokalizācijas var būt:

• epidurāls;
• subdurāls;
• subarahnoidāls;
• intracerebrāls;
• kambara.

Atkarībā no bojātā trauka veida tie ir artēriju un vēnu. Vislielākās briesmas ir arteriāla intrakraniāla asiņošana. Asiņošanu vislabāk var redzēt uz CT. Spirālveida CT ļauj novērtēt intrakraniālās hematomas apjomu.

Tajā pašā laikā dažāda veida traumas var kombinēt, piemēram, sasitumi un kambaru asiņošana, vai smadzeņu matērijas papildu bojājumi smadzeņu apvalka procesos. Turklāt centrālā nervu sistēma var izjust stresu, ko izraisa traumas, CSF šoks.

Pieci slimnieku apstākļi

Neirotraumatoloģijā izšķir piecus pacientus ar TBI:

Pirmā palīdzība

Ja tiek parādīta samaņas zuduma epizode, cietušajam nepieciešama ārkārtas transportēšana uz slimnīcu, jo sinkope ir saistīta ar ķermenim bīstamām komplikācijām. Pārbaudot upuri, jums jāpievērš uzmanība:

• asiņošanas vai likorejas klātbūtne no deguna vai ausīm (galvaskausa pamatnes lūzuma simptoms);
• acs ābolu novietojums un zīlīšu platums (vienpusēja midriāze var rasties no homolaterālas intrakraniālas asiņošanas);
• fiziskie parametri (mēģiniet ierakstīt pēc iespējas vairāk rādītāju):
  • ādas krāsa;
  • NPV (elpošanas ātrums);
  • Sirdsdarbības ātrums (sirdsdarbības ātrums);
  • HELL;
  • ķermeņa temperatūra.

Ja pacients ir bezsamaņā, lai izslēgtu mēles ievilkšanu un novērstu iespējamās elpošanas grūtības. Ja jums ir prasmes, jūs varat virzīt apakšējo žokli uz priekšu, novietojot pirkstus aiz tā stūriem, un sašūt mēli ar diegu un piesiet to krekla pogai.

Sekas un komplikācijas

Centrālās nervu sistēmas komplikācijas ir sadalītas:

• infekciozs:
  • meningoencefalīts;
  • encefalīts;
  • smadzeņu abscess;
• neinfekciozi:
  • artēriju aneirismas;
  • arteriovenozās malformācijas;
  • epizindroms;
  • hidrocefālija;
  • apāliskais sindroms.

Klīniskās sekas var būt īslaicīgas vai pastāvīgas. Nosaka pēc izmaiņu apjoma un vietas. Tie ietver:

• Vispārējie smadzeņu simptomi - galvassāpes un reibonis -, ko izraisa dura mater inervācijas pārkāpums, vestibulārā aparāta vai smadzenīšu struktūru izmaiņas, pastāvīgs intrakraniālā un / vai sistēmiskā asinsspiediena paaugstināšanās.
• Patoloģisko dominantu (neironu pārmērīga aktivitāte) parādīšanās centrālajā nervu sistēmā, kas var izpausties kā konvulsīvas lēkmes (posttraumatiskais epizodiskais sindroms) vai uzvedības modeļu izmaiņas.
• Simptomi, ko izraisa bojājumi apgabalos, kas saistīti ar motoru, maņu un kognitīvo sfēru:
  • atmiņas zudums, dezorientācija laikā un telpā;
  • garīgās izmaiņas un garīgā atpalicība;
  • dažādi traucējumi analizatoru darbā (piemēram, ožas, redzes vai dzirdes);
  • izmaiņas ādas jutības uztverē (dizestēzija), kas atšķiras apgabalā;
  • koordinācijas traucējumi, spēka un kustību amplitūdas samazināšanās, iegūto profesionālo iemaņu zaudēšana, disfāgija, dažādas dizartrijas formas (runas traucējumi).

Lokomotorās sistēmas traucējumi izpaužas kā ekstremitāšu parēze, daudz retāk - plegijas, ko bieži papildina jutīguma izmaiņas, samazināšanās vai pilnīga zaudēšana.

Papildus komplikācijām, ko izraisa traucējumi smadzeņu darbā, patoloģiskām izmaiņām var būt somatisks raksturs un tās var ietekmēt iekšējo orgānu darbu inervācijas pārkāpuma dēļ. Tātad, ja norīt ir grūti, ēdiens var iekļūt trahejā, kas ir pilns ar aspirācijas pneimonijas attīstību. Vagusa nerva kodolu bojājumi noved pie sirds, gremošanas orgānu un endokrīno dziedzeru parasimpātiskās inervācijas traucējumiem, kas negatīvi ietekmē viņu darbu.

Rehabilitācija

Adekvāts rehabilitācijas pasākumu komplekss tieši ietekmē ārstēšanas rezultātus un posttraumatiskā neiroloģiskā deficīta smagumu. Rehabilitācija tiek veikta ārstējošā ārsta un specializētu speciālistu grupas uzraudzībā. Parasti tie ir: neirologs, rehabilitācijas terapeits, fizioterapeits, ergoterapeits, logopēds un neiropsihologs.

Ārsti cenšas radīt pacientam labvēlīgus apstākļus, lai atgrieztos normālā dzīvē un atvieglotu neiroloģiskos simptomus. Piemēram, logopēda centieni ir vērsti uz runas funkcijas atjaunošanu.

Rehabilitācijas metodes

• Bobath terapija - stimulē fizisko aktivitāti, mainot ķermeņa stāvokli.
• Vojta terapijas pamatā ir pacienta mudināšana veikt virziena kustības, stimulējot noteiktas ķermeņa vietas.
• Mulligan terapija ir manuālas terapijas veids, kura mērķis ir samazināt muskuļu tonusu un mazināt sāpes.
• "Exart" konstrukcijas izmantošana, kas ir zirglieta, kas paredzēta hipotrofisku muskuļu attīstīšanai.
• Vingrinājumu veikšana ar sirds un asinsvadu aprīkojumu un stabilizācijas platformu, lai uzlabotu kustību koordināciju.
• Ergoterapija ir metožu un prasmju kopums, kas ļauj pacientam pielāgoties sociālajai videi.
• Kinesio teipošana ir sporta medicīnas nozare, kas sastāv no elastīgu līmlentu uzklāšanas muskuļu šķiedru gaitā un muskuļu kontrakciju efektivitātes palielināšanas.
• Psihoterapija - vērsta uz neiropsiholoģisko korekciju rehabilitācijas stadijā.

Fizioterapija:

• zāļu elektroforēze;
• lāzerterapija (piemīt pretiekaisuma un reģenerāciju stimulējoša iedarbība);
• akupunktūra.

Uz uzņemšanu balstīta zāļu terapija:

• nootropie līdzekļi (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine), kas uzlabo vielmaiņas procesus neironos;
• nomierinoši līdzekļi, miega līdzekļi un trankvilizatori, lai normalizētu psihoemocionālo fonu.

Prognoze

Nosaka TBI smagums un pacienta vecums. Jauniešiem ir labvēlīgāka prognoze nekā vecākiem cilvēkiem. Traumas parasti izšķir:

• zems risks:
  • galvas ādas brūces;
  • galvaskausa kaulu lūzumi;
  • smadzeņu satricinājums;
• augsta riska:
  • jebkura veida intrakraniāla asiņošana;
  • daži galvaskausa lūzumu veidi;
  • sekundārs smadzeņu vielas bojājums;
  • bojājums, ko papildina tūska.

Augsta riska traumas ir bīstamas, iekļūstot smadzeņu stumbram (SHM) foramen magnum, saspiežot elpošanas un vazomotoros centrus.

Vieglas slimības prognoze parasti ir laba. Ar mērenu un smagu - vērtē pēc punktu skaita Glāzgovas komas skalā. Jo vairāk punktu, jo tas ir labvēlīgāks.

Smagā pakāpē gandrīz vienmēr saglabājas neiroloģisks deficīts, kas ir invaliditātes cēlonis.

Skatīties video: How do we smell? - Rose Eveleth (Decembris 2024).