Potītes locītavas atbalsta funkcijas un kustīgumu nodrošina fibulas un stilba kaula distālās epifīzes (beigas). Šis savienojums izskaidro trieciena slodzi, ejot, skrienot, lecot, kā arī saraustītus sānu un savērpšanās spēka momentus līdzsvarojot, lai ķermenis noturētos vertikālā stāvoklī. Tāpēc potītes lūzums ir viens no visbiežāk sastopamajiem balsta un kustību aparāta ievainojumiem ne tikai sportistu, bet arī vienkāršu cilvēku vidū, kuri nav iesaistīti sportā (no 15 līdz 20% no kopējā skaita).
Iemesli
Traumatiski potītes lūzumi rodas no spēcīga sitiena vai citas pārmērīgas ārējas ietekmes uz potīti sporta, kritienu, ceļu satiksmes negadījumu laikā. Kājas ripināšana uz slidenas, nelīdzenas virsmas vai neērtu apavu nēsāšana bieži izraisa šo traumu. Neveiksmīgus kritienus var izprovocēt nepietiekami attīstīti muskuļi un slikta kustību koordinācija, īpaši ar lieko svaru. Kaulu audu parastā atjaunošanās procesa pārkāpumu dēļ pusaudži, grūtnieces un vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti riskam.
Iedzimtas vai iegūtas deģeneratīvas izmaiņas, kā arī dažādas slimības, piemēram, artrīts, osteopātija, osteoporoze, tuberkuloze un onkoloģija, palielina traumu iespējamību. Nesabalansēts uzturs, kalcija un citu mikroelementu trūkums samazina kaulu stiprumu un saišu elastību.
Kādas ir briesmas
Ar savlaicīgu un kvalificētu ārstēšanu pat sarežģīti lūzumi parasti sadzīst bez komplikācijām, un potītes darbība tiek pilnībā atjaunota. Smagas kaulu pārvietošanas vai sadrumstalotības gadījumā ir iespējamas nopietnas komplikācijas un tikai daļēja locītavas funkcionalitātes rehabilitācija.
Novēlotas pārsūdzības gadījumā medicīnas iestādē vai nepareizas pirmās palīdzības sniegšanas gadījumā var rasties nopietnas sekas līdz pat invaliditātes sākumam.
Īpaši bīstami ir atklāti lūzumi un pārvietoti lūzumi, kad kaulu fragmenti var sabojāt apkārtējos audus un nervu galus, kas draud ar jutīguma zudumu un pēdu muskuļu traucējumiem. Tāpēc pirmajā brīdī ir svarīgi nodrošināt ekstremitātes imobilizāciju, nepieļaut nekādu slodzi uz ievainoto kāju un pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu uz neatliekamās palīdzības numuru.
Dažreiz slēgts lūzums uztrauc tikai par locītavu pietūkumu, nelielām sāpēm, un spēja staigāt paliek. Neskatoties uz to, un šādos gadījumos ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai noteiktu precīzu diagnozi un pareizu ārstēšanu.
Ārējās potītes lūzums
Tas ir fibulas apakšējā gala iznīcināšana. ICD-10 kods (starptautiskā slimību klasifikācija) - S82.6. Šādam ievainojumam raksturīgi viegli simptomi - potītes locītavas pietūkums, asas sāpes traumas brīdī un pieļaujamās sāpes pat tad, kad atspiedies uz kājas, jo galvenā slodze krīt uz stilba kaulu. Tas bieži izraisa kavēšanos sazināties ar traumatologu, kas var izraisīt nepareizu kaulu saplūšanu un saišu, muskuļu un nervu šķiedru iznīcināšanu. Tā rezultātā viegli ārstējams ārējās potītes lūzums var pārvērsties par nopietnu patoloģiju.
Iekšējās potītes lūzums
Tas ir fibulas apakšējā gala iznīcināšana (saskaņā ar ICD-10 - S82.5.). Šādos gadījumos rodas slīpi vai taisni (pronācijas) mediālā malleola lūzumi, kurus bieži sarežģī sastiepumi, un tos var pavadīt akūtas sāpes, kājas atbalsta funkcijas zudums, smags pietūkums un zilumi locītavas zonā.
Pārvietots lūzums
Šie ir visbīstamākie un sarežģītākie potītes traumas gadījumi, kuriem ir izteikti simptomi: asas nepanesamas sāpes, smags pietūkums, plaša vietēja asiņošana un raksturīga krīze, kad apakšstilba muskuļi ir sasprindzināti vai pēdu pārvieto. Dažreiz kaula gabals iznīcina apkārtējos audus un iznāk, provocējot asiņošanu un infekcijas bīstamību brūcē. Tas bieži notiek ar apikālo lūzumu (stilba kaula vai augšstilba kaula lūzums pie distālā epifīzes). Smagākajos gadījumos abas potītes tiek ievainotas ar saišu dislokāciju un plīsumu.
Lūzums bez pārvietošanās
Šādiem ievainojumiem raksturīga kājas distālās daļas iznīcināšana bez akūta sāpju sindroma un smagas tūskas. Saliekot pēdu un ejot, ir tikai neliels diskomforts.
Potītes lūzumu bez pārvietošanās var sajaukt ar sastiepumu, tāpēc diagnozi labāk pārbaudīt pie medicīnas speciālista.
Diagnostika
Precīza bojājuma vieta un apmērs tiek noteikts, izmantojot rentgena pārbaudi. Vairāki attēli vienmēr tiek uzņemti dažādās plaknēs (no divām vai vairāk, atkarībā no traumas sarežģītības). Lai novērtētu mīksto audu un saišu stāvokli, kā arī izslēgtu iekšējo hematomu klātbūtni, tiek noteikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Ārstēšanas pazīmes
Galvenais kaula integritātes atjaunošanas veids ir pilnīga potītes locītavas imobilizācija. Atkarībā no traumas veida pareizu fragmentu stāvokli nodrošina slēgta vai atvērta samazināšana. Pēc operācijas tiek veiktas nepieciešamās procedūras brūces sadzīšanai.
Konservatīvā ārstēšana
Šādas metodes izmanto slēgtu lūzumu gadījumos bez pārvietošanās vai ja to var novērst ar slēgtu reducēšanu, un saišu aparātam ir nelieli bojājumi. Papildus imobilizācijai zāles lieto sāpju, tūskas mazināšanai un iekaisuma procesu likvidēšanai.
Neapmierinošais pacienta veselības stāvoklis var būt iemesls operācijas atteikumam un konservatīvas ārstēšanas izmantošanai.
Izmantojot imobilizējošu pārsēju
Vienkārša lūzuma gadījumā bez saišu nobīdes un pārrāvuma pēc tūskas diagnosticēšanas un likvidēšanas tiek uzlikta imobilizējoša U formas vai gareniska apļveida saite, kas izgatavota no ģipša, sintētiskā pārsēja vai zemas temperatūras plastmasas. Aptverot pēdas daļu un apakšstilba apakšējo daļu, tam jānodrošina skaidra locītavas fiksācija un netraucē normāla asinsriti ekstremitātē. Šādas imobilizācijas gadījumā pēc slēgtas reducēšanas obligāti jāveic kontroles rentgens, lai pārliecinātos, ka fragmenti atrodas pareizajā stāvoklī.
Papildus pārsējiem tiek izmantoti dažāda veida plastmasas un kombinētie pārsēji un ortozes. Šādas ierīces ir viegli pielāgojamas ekstremitātes lielumam. Ar ārsta atļauju jūs varat tos noņemt un uzvilkt sev.
Atkarībā no lūzuma sarežģītības, uz noteiktu laiku tiek izslēgta jebkura slodze uz nekustīgu ekstremitāti. No tā atkarīgs arī fiksācijas ierīces vai pārsēja valkāšanas laiks (no 4-6 nedēļām līdz diviem vai vairāk mēnešiem).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Slēgta manuāla samazināšana
Šī procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Ķirurgs izjūt pārvietoto kaulu piestiprināšanu un izlīdzināšanu un nodrošina to pareizu anatomisko stāvokli locītavā un apakšstilbā.
Ekstremitāšu darbības atjaunošanas laiks un kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no tā ieviešanas savlaicīguma un precizitātes.
Operatīva ārstēšana
Nepieciešama ķirurģiska operācija:
- Ar atvērtu lūzumu.
- Kad traumu sarežģī pilnīgs saišu plīsums vai ir daudz fragmentu.
- Ar divu vai trīs malleolāru lūzumu.
Šajos gadījumos vispārējā anestēzijā tiek atvērta locītava un atklāti pārvietoti kauli un fragmenti, kā arī to fiksācija ar īpašu medicīnisko naglu, skrūvju un tapu palīdzību (osteosintēze). Tajā pašā laikā tiek atjaunotas bojātās cīpslas, saites un nervu gali. Tad tiek uzlikts ģipša pārsējs, kas neaptver operācijas vietu un ļauj ārstēt un kontrolēt brūču sadzīšanas procesu.
Iespējamās komplikācijas
Ar novēlotu ārsta apmeklējumu, pašapstrāde vai fiksācijas ierīces valkāšanas noteikumu un noteikumu pārkāpšana, kauli un to fragmenti var izaugt nedabiskā stāvoklī, kas traucēs locītavas normālu darbību un provocēs dislokācijas un plakano pēdu attīstību.
Nepareizi izveidots kaluss var saspiest nervu šķiedras un traucēt vai bloķēt pēdas pievienojošo muskuļu inervāciju un ādas jutīgumu. Nelaikus pēcoperācijas brūces ārstēšana var izraisīt iekaisuma procesa attīstību vai muskuļu audu, kaulu un asinsvadu infekcijas slimību.
Cik daudz staigāt ģipsī ar potītes lūzumu
Jebkurā gadījumā ģipša apmetums vai cita fiksācijas ierīce tiek noņemta tikai pēc kontroles rentgena, kas apstiprina pilnīgu un pareizu kaulu un fragmentu saplūšanu, kā arī saišu un cīpslu normālu stāvokli.
Nēsāšanas laiks
Pirmkārt, fiksācijas ierīces valkāšanas laiks ir atkarīgs no:
- Pirmās palīdzības savlaicīgums un pareizība.
- Lūzuma veids un sarežģītība.
- Pacienta ķermeņa individuālās īpašības.
Sabalansēts uzturs un ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošana veicina atveseļošanās paātrināšanos.
Kompensācija
Šajā gadījumā noteicošais faktors ir pareiza locītavas sākotnējā fiksācija pirmās palīdzības laikā un ātra cietušā nogādāšana neatliekamās palīdzības telpā. Pretējā gadījumā pārvietojumu var būt grūti izlabot ar slēgtu samazinājumu, un ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Nav kompensācijas
Vairumā šādu lūzumu imobilizācija ilgst no viena līdz diviem mēnešiem. Pilnīgas atveseļošanās laiks ir atkarīgs no rehabilitācijas pasākumu intensitātes un pacienta individuālajām īpašībām.
Ja ārējā daļa ir bojāta
Šādus lūzumus ārstē ar ķirurģisku iejaukšanos, tāpēc fiksācijas pārsēja nēsāšana prasīs divus mēnešus vai ilgāk. Tāpat kā pēc jebkuras ķirurģiskas operācijas, arī šajā gadījumā atveseļošanās periodu nosaka pēcoperācijas brūces sadzīšanas ātrums.
Ar sānu malleola lūzumu bez pārvietošanās
Šis ir vienkāršākais potītes integritātes iznīcināšanas gadījums, un locītavas fiksācija ir nepieciešama no viena līdz pusotram mēnesim. Pēc nedēļas ir atļauta pakāpeniska normalizēta slodze uz kājas.
Kodolsintēzes stadijas
Lūzuma brīdī rodas vietēja asiņošana, un pirmās piecas, septiņas dienas notiek iekaisuma process, veidojot mīksto blīvējumu no šķiedru audiem (rezorbcija). Tad sākas kolagēna savienojošo pavedienu izveidošana (reverss) no īpašām šūnām - osteoklastiem un osteoblastiem. Pēc tam šūnu mineralizācijas rezultātā mēneša laikā starp fragmentiem izveidojas kaluss. Nākamo trīs līdz četru nedēļu laikā notiek izveidotās struktūras ossifikācija, pateicoties tās piesātinājumam ar kalciju.
Pēc 4-6 mēnešiem ilgas rehabilitācijas ir iespējama pilnīga bojātā kaula un tā apkārtnes atjaunošana, kas nodrošina potītes locītavas pilnīgu darbību.
Rehabilitācijas ilgums
Rehabilitācijas periods var ilgt no četriem līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk. Tas ir atkarīgs no lūzuma sarežģītības, izmantotajām ārstēšanas metodēm un individuālās personas īpašībām - vecuma, veselības, dzīvesveida un kaitīgo ieradumu klātbūtnes. Atveseļošanās procesu paātrināšanu veicina:
- Agri jāievada ievainotās kājas dozētā slodze un jāveic medicīniskās vingrošanas vingrinājumi.
- Vietējās masāžas un dažādas fizioterapijas procedūras.
- Sabalansēts uzturs, kas nodrošina ķermeņa piesātinājumu ar nepieciešamajām vielām un minerālvielām (galvenokārt kalciju).
- Aktīva dzīves pozīcija - visu noteikto procedūru īstenošana, regulāra vingrojumu terapija (vingrojumu terapija) un locītavu kustīguma attīstība, neskatoties uz pieļaujamām sāpēm un atrofēto muskuļu vājumu.
Pirmie vingrojumu vingrinājumi potītes lūzumam jāsāk tūlīt pēc sāpju sindroma novēršanas pēc medicīniskā speciālista ieteikuma vai uzraudzībā.
