Ciskas kaula lūzums tiek uzskatīts par smagu balsta un kustību aparāta traumu, un tam nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Atkarībā no integritātes pārkāpuma vietas tiek izdalīti vairāki traumu veidi. Būs stipras sāpes, samazināta mobilitāte, ekstremitātes deformācija un saīsināšana, liels asins zudums (ar atvērtu lūzumu). Diagnoze tiek precizēta, izmantojot radiogrāfiju. Ja nepieciešams, izmeklējumi locītavas iekšienē tiek noteikti ar MRI. Ārstēšana ietver fragmentu fiksēšanu turpmākai pareizai saplūšanai.
Galvenā informācija
Ciskas kaula lūzumi rodas tiešas ietekmes vai kritiena dēļ uz kājas. Šādiem ievainojumiem ir daudz komplikāciju. Traumas rodas jebkurā fragmenta līmenī, tāpēc medicīnā tos klasificē kā lūzumus:
- trohanteriskais un augšstilba kakls (augšējais kauls);
- diaphyseal (kaula ķermenis);
- distālā (apakšējā daļa).
Šie ievainojumi atšķiras pēc ietekmes mehānisma, simptomiem, ārstēšanas metodēm un atveseļošanās prognozēm.
Pirmā palīdzība
Tik liela kaula lūzums var izraisīt letālu iznākumu, tāpēc nekavējoties jānodrošina ārkārtas palīdzība. Ja trauki ir bojāti ar atvērtu lūzumu, virs brūces jāpieliek žņaugs, lai apturētu asiņošanu. Ir svarīgi atcerēties, ka tas jādara tikai 2 stundas, pretējā gadījumā notiks audu nekroze. Zem drēbēm tiek ievietota piezīme, kurā norādīts laiks. Ja papīra nav, uzrakstiet uz upura ādas. Informāciju par drēbēm labāk neatstāt, slimnīcā tās var novilkt.
Salauzta kāja ir jāimobilizē, tas novērsīs fragmentu pārvietošanu, palielinātu asiņošanu. No visas apakšējās ekstremitātes ārpuses un iekšpuses uz kājas no jostas līdz pēdai tiek uzlikta šina vai taisna plāksne. Šajā gadījumā pēdai nevajadzētu pakārt. Cietušais tiek novietots uz nestuvēm un tiek nogādāts slimnīcā. Lai mazinātu sāpes, tiek ievadītas anestēzijas zāles (Ibuprofēns, Nurofēns, Analgins, Paracetamols).
Trohanteriski un augšstilba kakla lūzumi
Augšstilba kauls ir cauruļveida. Tās augšējā daļā atrodas galva, kas nonāk iegurņa kaulu dobumā, veido gūžas locītavu. Zem galvas ir plāna starpsiena - kakls. Tas savienojas ar ķermeni leņķī. Šajās vietās ir izvirzījumi - maza un liela iesma. Šajās vietās bieži rodas trieciena bojājumi.
Lūzumu cēloņi
Augšstilba kaula traumas parasti novēro vecumdienās. To veicina osteoporoze un zems muskuļu tonuss. Sievietes ķermenī leņķis starp kaklu un kaula ķermeni ir asāks nekā vīriešiem, un pats kakls ir plānāks. Šī iemesla dēļ traumas ir biežākas.
Trohantēriskie lūzumi rodas traumu dēļ negadījumos, kritienos, ārkārtas situācijās, sporta laikā. Ar vecumu gūžas locītavas traumas var rasties pat ar klupšanu, asu ķermeņa svara pārnešanu uz vienu kāju.
© rob3000 - stock.adobe.com
Bojājuma simptomi
Ciskas kaula lūzumu vienmēr pavada sāpīgas sāpes, kuras var novērst tikai ar zālēm. Dzemdes kakla un trohanterisko izvirzījumu ievainojumi izpaužas dažādos veidos.
Augšstilba kakla traumu papildina mērenas sāpes iegurņa un cirkšņa zonā. Pārvietojoties, diskomforta intensitāte strauji palielinās. Lūzuma zonas sajūta nerada lielu diskomfortu, jūtama apslāpēta sāpīgums. Ir audu pietūkums, bet nav zilumu.
Trohanterisko lūzumu raksturo mazāka ekstremitāšu kustīgums. Sāpes ir asas, kad palpācija kļūst nepanesama, traumas vietā ir redzami asiņojumi, tūska ir izteiktāka.
Gadījumā, ja tiek bojāta augšstilba kaula augšdaļa, notiek skartās kājas pagrieziens uz ārpusi, tās saīsināšana un "pielipšanas papēža sindroms" - nespēja pacelt guļus stāvoklī.
Ārstēšanas taktika
Ciskas kaula kakls nav pārklāts ar periostu, tāpēc tas slikti aug kopā. Asins piegāde ir traucēta, fragmenti laika gaitā tiek pārklāti ar blīviem saistaudiem. Jo lielāks ir bojājums, jo sliktāka būs kodolsintēzes prognoze. Invaliditāte bieži ir ārstēšanas rezultāts bez operācijas.
Trohantēriskie izciļņi ir labi apgādāti ar asinīm, un traumas laikā strauji veidojas kalluss. Bojājumi šajā daļā dziedē bez operācijas ar labu ārstēšanu. Komplikācijas var rasties ar vairākiem pārvietotiem fragmentiem.
Terapijas taktiku izvēlas traumatologs, atkarībā no bojājuma pakāpes un pacienta vecuma. Intraartikulāriem lūzumiem ir vēlama operācija. Kontrindikācijas šai metodei ir hroniskas slimības un vecums. Ilgstoša gultas režīms var izraisīt komplikācijas izgulējumu, pneimonijas, trombembolijas formā. Šī iemesla dēļ ir jānodrošina pacientam mobilitāte kopā ar ievainotās ekstremitātes imobilizāciju. Tiek veikta kaulu fiksācija ar trilobāta nagu vai kaula autoplastiku.
Trohanterisko lūzumu gadījumā skeleta vilkšana ir ieteicama divus mēnešus. Pēc tam tiek uzklāts ģipša pārsējs. Uz cietušās ekstremitātes būs iespējams pakāpties 4 mēnešu laikā. Šādu traumu operācija var saīsināt ārstēšanas periodu. Operācijas laikā fiksācija tiek veikta ar trīs asmeņu naglu, skrūvēm un plāksnēm. Pēc 6 nedēļām ir atļauta pilna slodze uz kājas.
Diaphyseal lūzumi
Ciskas kaula ķermeņa bojājumus papildina liels asins zudums un sāpīgs šoks.
Traumu cēloņi
Kaulu bojājumi rodas trieciena, kritiena, lieces, pagriešanās rezultātā. Biežāk tiek skarti cilvēki jaunībā un vidējā vecumā. Parādās dažādi fragmenti, kas velk muskuļus, kas tiem piestiprināti, visos virzienos. Tas izraisa daudzas pārvietošanās.
Bojājuma simptomi
Ciskas kaula lūzuma upuru galvenās sūdzības:
- nepanesamas sāpes traumas vietā;
- tūska;
- kājas deformācija;
- patoloģiska mobilitāte;
- asins zudums;
- ekstremitātes saīsināšana;
- traumatisks šoks.
© praisaeng - stock.adobe.com
Galvenie ārstēšanas virzieni
Lai novērstu traumatiskā šoka attīstību, cietušajam tiek nozīmēti pretsāpju un nomierinoši līdzekļi. Lai atgūtu pēc asins zuduma, tiek veikta asins pārliešana. Atkarībā no traumas ir nepieciešams savienot kaula daļas un noņemt esošos fragmentus. Tam tiek izmantotas ārējās fiksācijas, aparatūras vilces un operācijas metodes.
Ja ir smagas hroniskas slimības, atvērtas brūces infekcija, slikta pacienta veselība, tad operācijas vietā skeleta vilkšana tiek noteikta 6-12 nedēļas. Tad 4 mēnešus tiek uzlikts ģipša pārsējs. Šajā gadījumā gūžas un ceļa locītavas ilgu laiku paliek nekustīgas, kas negatīvi ietekmē viņu stāvokli. Operācija ļauj ātrāk palielināt pacienta mobilitāti un izvairīties no sarežģījumiem piespiedu ilgstošas nekustīguma dēļ. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja nav kontrindikāciju, pacienta normālā veselības stāvokļa. Tam tiek izmantoti stieņi, plāksnes, tapas.
© staras - stock.adobe.com
Distālie lūzumi
Ciskas kauls apakšā ir izplešanās un veido divus kondilus - iekšējo, ārējo. Viņu virsmas saskaras ar stilba kaulu, ceļgalu, veidojot ceļa locītavu.
Kondilāri lūzumi rodas ceļa locītavas kritiena vai trieciena dēļ, dažreiz to pavada fragmentu pārvietošana. Vecāki cilvēki cieš vairāk. Pastāv iespēja sabojāt vienu vai abus kondilus. Raksturīga ir fragmentu pārvietošanās uz augšu un uz sāniem. Parasti traumas laikā asinis ielej locītavu maisiņā.
Traumas simptomi
Tipiskas apakšstilba kaula bojājuma pazīmes:
- akūtas ceļa sāpes;
- kustības ierobežošana ekstremitātē;
- ceļa locītavas pietūkums;
- apakšstilba novirze uz āru (ar ārējā kondila lūzumu) vai uz iekšu (ar iekšējā kondila bojājumu).
Distālo traumu ārstēšanas iezīmes
Pēc anestēzijas tiek veikta bojātā locītavas punkcija. Iesprostotās asinis tiek izsūknētas, zāles injicē. Ja pārvietojums nebija, tad 1-2 mēnešus no potītēm līdz cirkšņa zonai tiek uzlikts ģipša pārsējs, atkarībā no traumas smaguma. Ja ir fragmenti, tos salīdzina, tikai pēc tam tie tiek fiksēti ar apmetumu. Kad nav iespējams pareizi salocīt kaulu daļas, tiek veikta operācija, gabali tiek piestiprināti ar skrūvēm. Vajadzības gadījumā tiek izmantota skeleta vilce.
Pēc ārstēšanas tiek veikts atveseļošanās kurss. Fizioterapija, terapeitiskā masāža, labs uzturs, īpaši vingrinājumi palīdz ātri atjaunot slimās ekstremitātes kustīgumu.
Gūžas kaula lūzums ir nopietna trauma, it īpaši vecumdienās. Ārsts izvēlas ārstēšanas metodes atkarībā no pacienta veselības un bojājuma pakāpes. Rehabilitācija būs ilga, tā jāsāk slimnīcā un jāturpina mājās.
