Mugurkaula (mugurkaula) ievainojums - simptomi, ārstēšana, prognoze

Mugurkaula kanāla un mugurkaula fizioloģisko un anatomisko savienojumu pārkāpšana tiek saukta par muguras smadzeņu traumu. Šāda veida nelīdzsvarotība nozīmē mobilitātes zaudēšanu, dažos gadījumos ar neatgriezeniskām sekām.

Mugurkaula un muguras smadzeņu ievainojums ir kritienu, negadījumu, ēku sagrūšanas, piekaušanas vai citu agresīvu darbību rezultāts.

Cilvēki ar muguras smadzeņu traumas diagnozi vai aizdomām par šāda veida traumām tiek nodoti neiroķirurģijā vai traumatoloģijā atkarībā no lietas smaguma pakāpes. Ja ievainojums tiek klasificēts kā relatīvi viegls, pacients tiek ievietots neiroloģiskai ārstēšanai.

Muguras smadzeņu traumu klasifikācija

Krievijas Veselības ministrija 1997. gadā ieviesa jaunu slimību klasifikācijas sistēmu. Precīzāka kodēšana, ieskaitot alfabētiskos un skaitliskos parametrus, ļāva paplašināt sarakstu un noskaidrot daudzus pārkāpumu faktorus.

Saskaņā ar ICD-10 muguras smadzeņu slimības tiek klasificētas ar burtu S, traumu sekas - T.

Pareiza diagnoze ļauj noteikt pareizu ārstēšanu. Muguras smadzeņu traumu gadījumā lēmumu pieņemšanas ātrums un terapijas izrakstīšana lielā mērā ietekmē pacienta turpmākās spējas saglabāt motora funkcijas. Tāpēc sākotnējā stadijā funkcionālais stāvoklis netiek novērtēts, tiek apsvērts bojājuma smagums un tiek noteikta ķirurģiska vai konservatīva ārstēšana.

© magicmine - stock.adobe.com

Bojājumi tiek iedalīti 3 galvenajos veidos:

• Izolēts.
• Kombinēts - ietver kaimiņu orgānu mehāniskos traucējumus.
• Kombinēts - sarežģīts ar radiāciju, toksiskiem vai citiem faktoriem, kas pasliktina pacienta stāvokli.

Pastāv arī SCI klasifikācija pēc pārkāpumu īpašībām:

• Slēgts - nesabojājot mīkstos paravertebrālos audus.
• Atvērts - bez iekļūšanas mugurkaula kanālā.
• Atvērtām iekļūstošām brūcēm ir vairāki veidi:
  • Caur - raksturīgs ar to, ka objekts, kas sabojājis mugurkaulu, pāriet uz lidojumu.
  • Akls - objekta aizkavēšanās dēļ mugurkaula kanālā.
  • Tangenti daļēji ietekmē mugurkaulu.

Atklātas brūces, kas saistītas ar 2. un 3. kategoriju, iedala šāvienos (šrapnelis, lode) un bez uguns (sasmalcinātas, sagrieztas, durtas). Visbīstamākie dzīvībai ir lode.

Muguras smadzeņu traumas klasificē šādos veidos:

• kontūzija (sekas tiek noteiktas 3 nedēļas pēc mugurkaula šoka likvidēšanas, kas noved pie refleksās aktivitātes nelīdzsvarotības);
• krata;
• asiņošana vai intracerebrāla hematoma;
• mugurkaula motora segmenta kapsulas-saišu aparāta pārrāvums;
• skriemeļu dislokācija, var būt dažāda smaguma;
• diska plīsums;
• lūzums, kā arī lūzums ar pārvietojumu;
• kompresija (agrāk, vēlāk, akūta) ar sekojošu kompresijas mielopātijas attīstību;
• galvenā trauka traumas (traumatisks sirdslēkme);
• dažādi mugurkaula nervu sakņu ievainojumi;
• pilnīgas muguras smadzeņu traumas ir visbīstamākās un neatgriezeniskākās.

© designua - stock.adobe.com

Traucējumu rašanās vairākās mugurkaula vietās tiek sistematizēta kā:

• Vairāki - traucējumi blakus esošajos skriemeļos vai skriemeļu diskos.
• Daudzlīmeņu - skriemeļu vai disku bojājumi, kas atrodas tālu viens no otra.
• Vairāki daudzlīmeņi - apvienojiet iepriekšējo divu veidu īpašības.

Simptomi dažādos gadījumos

Mugurkaula traumas simptomi parādās lēni un laika gaitā mēdz mainīties. Tas ir saistīts ar faktu, ka akūtā periodā ir daļēja nervu šūnu nāve, vēlāk var notikt masveida iznīcināšana. Tos provocē šādi faktori: bojātu audu pašiznīcināšanās, uztura sastāvdaļu trūkums, slikta skābekļa piesātinājums, intoksikācija.

Slimības gaitu raksturo noteiktas izmaiņas un tā ir sadalīta periodos:

• akūta - 3 dienas pēc traumas;
• agri - ne vairāk kā 30 dienas;
• starpposms - 90 dienas;
• vēlu - 2-3 gadus pēc negadījuma;
• atlikušās - sekas pēc daudziem gadiem.

Pirmajiem posmiem raksturīgi simptomi ar smagām neiroloģiskām izpausmēm: jutīguma zudums, paralīze. Vēlākos periodus izsaka organiskās izmaiņas: nekroze, deģenerācija.

Klīniskā aina ir atkarīga no traumas vietas un traucējumu smaguma pakāpes. Tiek ņemti vērā arī konkrēta kaitējuma rašanās faktori. Tas viss būtu sistemātiski jāapsver.

Visiem mugurkaula traumu veidiem ir savi simptomi, un katrā mugurkaulā tie izpaužas atšķirīgi (kakla, krūšu kurvja un jostas daļas). Mēs to apsvērsim turpmākajās tabulās.

Muguras smadzeņu sakņu traumas

Muguras smadzeņu sasitumi

Satricinājumi mugurkaulā

Satricinājumi mugurkaulā ir pilns ar šādām izpausmēm:

Gandrīz visas mugurkaula traumas ir saistītas ar faktu, ka jutīgums nekavējoties pazūd traumas vietā. Šis nosacījums saglabājas atkarībā no pārkāpumu smaguma - no pāris stundām līdz vairākām dienām.

Drupināšana

Saspiežot, simptomi būs vienādi neatkarīgi no traumas vietas:

• Daļējs jutīguma zudums.
• Sāpes.
• Dedzinošs efekts.
• Vājums.
• Krampjveida.
• Motora disfunkcija.

Kontūzija

Kontūziju gadījumā pacients izjūt īslaicīgu kustību funkciju zudumu, refleksu nelīdzsvarotību, muskuļu vājumu, visas pazīmes ātri izpaužas jau pirmajās stundās.

Mugurkaula lūzumi

Lūzumu gadījumā simptomi ir šādi:

Lūzumiem raksturīga pilnīga ķermeņa aktivitātes nelīdzsvarotība, jutīgums pazūd, samazinās apakšējo ekstremitāšu motora aktivitātes iespējas.

Dislokācijas

Dislokācijas raksturo šādi simptomi:

Muguras smadzeņu plīsumi

Retu un sarežģītu patoloģiju - muguras smadzeņu plīsumu raksturo šādi simptomi:

• Akūtas sāpes traumas vietā, bieži vien nepanesamas.
• Sensācijas zudums un pilnīga paralīze kā neatgriezeniskas parādības zonā, kas atrodas zem pārrāvuma.

Mugurkaula traumu neatliekamā palīdzība

Aizdomas par mugurkaula traumu prasa tūlītēju kvalificētas palīdzības izsaukšanu. Ir stingri aizliegts veikt jebkādas darbības bez medicīniskās izglītības. Jebkādas manipulācijas ar upuri var būt letālas.

Mugurkaula traumu gadījumā negadījuma rezultātā ir atļauts sniegt palīdzību šādu ieteikumu ietvaros:

• Lai izvairītos no deformācijas palielināšanās, pacients tiek fiksēts. Kakla traumu gadījumā uzmanīgi tiek uzlikta stingra apkakle, to sauc arī par Filadelfijas apkakli.
• Smagu ievainojumu gadījumā, kas apgrūtina elpošanu, ieelpojiet mitrinātu skābekli, izmantojot skābekļa balonu ar noņemamu maskas stiprinājumu. To var iegādāties tuvējā aptiekā. Ja tiek traucēta spontānas elpošanas iespēja, trahejā tiek ievietota īpaša caurule un tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija.
• Ja traumas dēļ pacientam zaudē asinis, tiek veikta Refortan 500 un kristaloīdu intravenoza injekcija. Šīs manipulācijas atjaunos asinsspiedienu.
• Ja traumu papildina stipras sāpes, tiek injicēts pretsāpju līdzeklis.

Panākumi mugurkaula traumu ārstēšanā lielā mērā ir atkarīgi no pirmās palīdzības ātruma. Ja tiek atrasts upuris, viņš pēc iespējas ātrāk tiek nogādāts slimnīcā.

© TeraVector - stock.adobe.com

Pirmā palīdzība mugurkaula šokam

Mugurkaula šoku izpausmes ir nopietnu traumu rezultāts. Šādā situācijā galvenā palīdzība cietušajam būs ātra un kompetenta nogādāšana slimnīcā.

Mugurkaula šoku var noteikt pēc šādiem kritērijiem:

• Ķermeņa temperatūras izmaiņas un svīšana.
• Iekšējo orgānu disfunkcija.
• Palielināts spiediens.
• Aritmija.

Šoks rodas muguras smadzeņu apvidū esošo traucējumu rezultātā, un tas var izraisīt vairākas briesmīgas sekas. Pacients ir nofiksēts uz cietas virsmas, noliekot viņu uz augšu vai uz leju.

Pozīcijas izvēle ir tieši atkarīga no stāvokļa, kādā cietušais tika atrasts. Pārvietojoties, viņi saglabā ķermeņa stāvokli, kurā persona atradās, lai izvairītos no turpmākas deformācijas un stāvokļa pasliktināšanās.

Elpošanas grūtību gadījumā jānodrošina ceļu caurlaidība. Tiek veikta mākslīgā ventilācija.

Traumas periodi

Zaudējumi tiek sadalīti periodos:

• Pirmās 2-3 dienas ilgst akūta stadija. Šajā laikā ir grūti izdarīt secinājumus par traumas formu, jo mugurkaula šoka pazīmes ir visizteiktākās.
• Divas līdz trīs nedēļas pēc traumas ir agrīnais periods. To raksturo traucēta refleksā aktivitāte un vadītspēja. Tuvojoties šī posma beigām, mugurkaula šoks vājinās.
• Patieso pārkāpumu ainu parāda starpposms. Tās ilgums ir vairāki mēneši. Ja nav jostas un dzemdes kakla sabiezējumu otrā motora neirona bojājumu, tiek atjaunoti refleksi un palielinās muskuļu tonuss.
• Pēdējais periods turpinās visu mūžu. Pamazām ķermenis atjauno savas dabiskās funkcijas, neiroloģiskā aina stabilizējas.

Pirmo reizi pēc ārstēšanas ir svarīgi gan medicīniskie, gan sociālie rehabilitācijas pasākumi. Īpaši cietušajiem, kuri saņēma invalīda statusu.

© tatomm - stock.adobe.com

Diagnostikas metodes

Diagnostika sākas ar cietušā vai negadījuma liecinieku intervēšanu. Pārbaudes instrumentālās un aparātmetodes ir apvienotas ar neiroloģiskām. Ārsts pārbauda un palpē.

Datu vākšanas un diagnozes noteikšanas laikā ārsts ir ieinteresēts traumas laikā un incidenta mehānikā. Ir svarīgi, kur pacients jūt jutīguma un kustību funkciju zudumu. Pārbaudes laikā viņi uzzina, pie kādām kustībām sāpju sajūtas palielinās vai samazinās.

Ja cietušais tika nogādāts klīnikā, aculieciniekiem jāziņo, vai cietušais pēc ievainošanas pārvietojās.

Neiroloģiski traucējumi, kas parādās tūlīt pēc traumas, norāda uz muguras smadzeņu traumu. Ja, ja nav mugurkaula šoka, pacientam rodas neiroloģiskas pazīmes, var pieņemt, ka muguras smadzenes un tās saknes saspiež agri vai vēlu ar hematomu vai bojātu kaulu vai skrimšļu struktūrām, kas nolaidās mugurkaula kanālā.

Pilnīgai vai daļējai atmiņas zudumam nepieciešama smadzeņu pārbaude. Šādos gadījumos būtiska ir diagnoze, ieskaitot rentgena un palpācijas pārbaudi. Jutības zudums noteiktās jomās ievērojami sarežģī diagnozi, tāpēc tiek izmantotas visas pieejamās instrumentālo pētījumu metodes. Līdz šim radiogrāfija tiek uzskatīta par ātrāko un pareizāko diagnozes metodi, tiek nozīmēti arī CT un MRI.

© Kadmy - stock.adobe.com

Ārējās primārās pārbaudes rezultātā tiek atklātas ķermeņa deformācijas un atzīmētas iespējamās traumu vietas. Pamatojoties uz to, tiek noteikti papildu pētījumi. Hematomas un depresijas krūšu rajonā norāda uz iespējamiem ribu lūzumiem, plaušu plīsumiem un citiem ievainojumiem. Redzamus defektus torakolumbu rajonā var pavadīt nieres, aknas un liesa.

Pārbaudot mugurkaula traumas, ar palpāciju nav iespējams noteikt skriemeļu patoloģisko mobilitāti, šādas manipulācijas rada papildu bojājumus traukiem un iekšējiem orgāniem.

Instrumentālie izmeklējumi tiek veikti, lai noskaidrotu lokalizāciju, saspiešanas raksturu un cēloņus, mugurkaula traumas pazīmes.

Ārstēšana

Ja ir aizdomas par mugurkaula traumu, vispirms tiek veikta imobilizācija. Ja ievainota persona tiek atrasta bezsamaņā, negadījuma vietā vai pēc piekaušanas, pirms mugurkaula brūču pārbaudes un izslēgšanas mugurkaula reģions tiek imobilizēts.

Pastāv situācijas, kurās tiek norādīta steidzama ķirurģiska iejaukšanās:

• pastāvīgs neiralģisko pazīmju pieaugums, ja traumu nepapildina mugurkaula šoks;
• kanālu bloķēšana, pa kuriem pārvietojas cerebrospinālais šķidrums;
• par mugurkaula kanāla pārkāpumiem, saspiežot priekšmetus;
• asiņošana muguras smadzenēs, ko pastiprina cerebrospināla šķidruma cirkulācijas blokāde;
• diagnosticēta muguras smadzeņu galvenā trauka saspiešana;
• mugurkaula motorisko segmentu traucējumi ar nestabilu raksturu, kas rada atkārtotas vai periodiskas muguras smadzeņu saspiešanas draudus.

Operācijas ir kontrindicētas šādos gadījumos:

• šoka stāvoklis ar nestabilu dinamiku (hemorāģisks vai traumatisks);
• traumas ar vienlaicīgu iekšējo orgānu pārkāpumu;
• smagas pakāpes traumatisks smadzeņu bojājums, aizdomas par intrakraniālu hematomu;
• vienlaicīgas slimības, ko papildina anēmija.

Ķirurģiska iejaukšanās muguras smadzeņu saspiešanai tiek veikta steidzami. Neatgriezeniskas fizioloģiskas transformācijas notiek 8 stundu laikā pēc traumas. Tādēļ pacients nekavējoties dodas uz intensīvās terapijas nodaļu vai intensīvās terapijas nodaļu, kur ātri tiek novērstas visas kontrindikācijas operācijai.

Rehabilitācijas periods pēc muguras smadzeņu traumas ir garš. Upuris nonāk ārstu, neirologu, vertebrologu un rehabilitācijas terapeitu kontrolē. Tiek uzskatīts, ka fizioterapijas un fizikālās terapijas kombinācija ir visefektīvākā atveseļošanās periodā.

Prognoze

Apmēram 50% cilvēku ar mugurkaula traumām mirst pirmsoperācijas periodā, lielākā daļa no viņiem pat nesasniedz medicīnas iestādes. Pēc operācijas mirstība samazinās līdz 4-5%, bet var pieaugt līdz 75%, atkarībā no traumu sarežģītības, medicīniskās aprūpes kvalitātes un citiem saistītiem faktoriem.

Pilnīga vai daļēja pacientu ar SCI atveseļošanās notiek apmēram 10% gadījumu, ņemot vērā, ka ievainojums tika nodurts. Ar šautām brūcēm labvēlīgs rezultāts ir iespējams 3% gadījumu. Nav izslēgtas komplikācijas, kas rodas uzturēšanās laikā slimnīcā.

Diagnostika augstā līmenī, operācijas mugurkaula stabilizēšanai un kompresijas faktoru novēršanai samazina negatīva iznākuma risku. Mūsdienu implantējamās sistēmas palīdz pacelt pacientu ātrāk, novēršot ilgstoša nekustīguma perioda negatīvās sekas.

Efekti

Jebkuru mugurkaula traumu pavada paralīze. Tas notiek nervu šūnu darbības traucējumu rezultātā. Nekustīguma ilgums un atgriezeniskums ir atkarīgs no traumas smaguma un aprūpes kvalitātes.

Par traumas sekām var runāt pēc 8 nedēļām, dažreiz mazāk. Ap šo periodu mugurkaula šoks izlīdzinās, un ir redzams skaidrs bojājumu attēls. Parasti šajā laikā tiek apstiprināta provizoriskā diagnoze.

Neatgriezeniskas sekas rodas, kad muguras smadzenes tiek sasmalcinātas, kas noved pie pilnīga anatomiskā pārtraukuma.

Muguras smadzeņu traumas sekas un komplikācijas ir sadalītas:

• Infekciozi un iekaisīgi - rodas dažādos periodos, ir saistīti ar urīna un elpošanas sistēmas bojājumiem.
• Neirotrofiski un asinsvadu traucējumi - parādās muskuļu un orgānu atrofijas rezultātā. Agrīnā periodā dziļo vēnu trombozes risks ir augsts.
• Iegurņa orgānu disfunkcija.
• Ortopēdiskie traucējumi - skalioze, kifoze, mugurkaula bojāto zonu nestabilitāte.

Skatīties video: Ko darīt, ja sāp spranda un reibst galva? (Novembris 2024).