Ceļa locītavas meniska plīsums: simptomi, diagnostika, ārstēšana un rehabilitācija * Crossfit

Sporta traumas

1K 0 22.03.2019. (Pēdējā pārskatīšana: 2019.01.01.)

Ceļa locītavas meniska plīsums ir tāda paša nosaukuma locītavas iekšpusē esošā īpašā skrimšļa integritātes pārkāpums, kas darbojas kā spilventiņš un amortizators.

Galvenā informācija

Meniski ir skrimšļveida struktūras, kas lokalizētas ceļa locītavā, starp augšstilba un stilba kaula locītavu virsmām. Veido galvenokārt īpaša kolagēna šķiedras. Procentuāli:

kolagēns - 65 ± 5%;
ārpusšūnu matricas proteīni - 10 ± 3%;
elastīns - 0,6 ± 0,05%.

Katra skrimšļa veidojuma iekšpusē ir sarkana zona - zona ar asinsvadiem.

Piešķiriet ārējo un iekšējo menisku. Katrs no tiem ir sadalīts korpusā, priekšējos un aizmugurējos ragos. Tie darbojas kā dabiski amortizatori, sadalot ievērojamas slodzes un saskares spriedzi un stabilizējot savienojumu rotācijas laikā. Meniska trauma ir izplatīta patoloģija cilvēkiem vecumā no 17 līdz 42 gadiem, kuri ir aktīvi vai strādā smagi. Kreisās un labās ceļa locītavas tiek bojātas ar tādu pašu biežumu. Mediālā meniska plīsumi notiek 3 reizes biežāk nekā sānu. Abu menisko izmaiņas tiek veiktas ārkārtīgi reti. Vīrieši tiek ievainoti biežāk nekā sievietes. Ārstēšana ir konservatīva vai operatīva.

Etioloģija

Traumu cēloņi ir saistīti ar mehānisko spriegumu. Var pavadīt saišu stiepšana vai plīsumi. Visbiežāk tie ir:

Kombinētais efekts, kas sastāv no asas apakšstilba rotācijas:
- uz iekšu - noved pie ārējā meniska izmaiņām;
- uz āru - iekšējā skrimšļa veidošanās plīsumam.
Pārmērīga locītavas locīšana vai pagarināšana vai pēkšņa nolaupīšana vai pievienošana.
Skriešana uz nelīdzenas zemes ar pārmērīgu ķermeņa svaru.
Tieša trauma - kritiens ar ceļa triecienu uz pakāpiena.

Biežas traumas provocē hroniska iekaisuma un deģeneratīvu procesu attīstību skrimšļa audos, kas palielina atkārtotas traumas risku.

Skrimšļa deģenerācijas cēloņi, kas palielina traumatisku bojājumu iespējamību, ietver arī:

infekcijas slimības - reimatisms, bruceloze;
atkārtota mikrotrauma futbolistiem, basketbolistiem, hokejistiem;
hroniska intoksikācija ar benzolu, formaldehīdu, vinilhlorīdu;
vielmaiņas traucējumi - podagra;
endokrīnās sistēmas darbības traucējumi (STH, estrogēna un kortikosteroīdu nelīdzsvarotība);
iedzimtas patoloģijas (skrimšļa audu, menisku, ceļa locītavu trauku hipoplāzija; iedzimta saišu mazspēja).

Pēc 40 gadiem deģeneratīvie procesi ir visizplatītākais nosauktās patoloģijas cēlonis (meniski zaudē spēku un kļūst uzņēmīgāki pret traumatiskām sekām).

Ņemot vērā iepriekš minēto, vairāki autori nosacīti iedala meniska asaras:

traumatisks;
deģeneratīva (izpaužas, veicot ierastas kustības vai minimālas slodzes, klīniskā aina tiek izdzēsta).

Pārmaiņu klasifikācijas un to pakāpes

Bojājumi ir pilnīgi vai daļēji, ar pārvietojumu vai bez tā, ķermenī, priekšējā vai aizmugurējā ragā. Ņemot vērā formu, pārtraukumi tiek sadalīti:

gareniski;
horizontāls;
radiālais;
pēc veida "laistīšanas var rīkoties";
savārstījums;
savārstījums horizontāls.

Parasti saskaņā ar MRI datiem izšķir četras izmaiņu pakāpes:

Jauda	Meniska bojājumu raksturojums
0	Bez izmaiņām.
1	Starp locītavu locītavas iekšpusē ir skrimšļa audu plīsums, kas neietekmē ārējo apvalku un tiek noteikts pēc MRI. Klīnisko simptomu nav.
2	Strukturālās izmaiņas sniedzas dziļi meniskā, neietekmējot ārējo apvalku.
3	Tiek noteikts pilnīgs vai daļējs ārējā apvalka plīsums. Tūska uz stipra sāpju sindroma fona ļauj viegli diagnosticēt.

Simptomi

Patoloģijas pazīmes atšķiras atkarībā no tā perioda, kā arī no bojājuma smaguma.

Traumas periods	Klīniskā aina
Akūts	Dominē nespecifiski iekaisuma simptomi (izteikta tūska; lokālas sāpošas sāpes un kustību ierobežošana, īpaši pagarinājums). Ir iespējama hemartroze (ar traumu sarkanajā zonā).
Subakūta	Tas attīstās 2-3 nedēļas pēc traumas. Iekaisuma smagums samazinās. Dominē lokālas sāpes, locītavu kapsulas sacietēšana un kustību ierobežošana. Mainot mediālo menisku, fleksija ir biežāk sarežģīta, sānu - pagarināšana. Sāpju izpausme rodas noteiktos apstākļos, piemēram, kāpjot pa kāpnēm (nolaišanās laikā tā var nebūt). Meniska fragmenta atdalīšanās dēļ ir iespējama locītavu iestrēgšana. Parasti aizmugurējā raga plīsums noved pie locīšanas ierobežošanas, bet ķermeņa un priekšējā raga pagarināšanās.
Hroniska	Raksturīgas ir pastāvīgas mērenas sāpes un kustību ierobežošana.

Ar kuru speciālistu sazināties

Jums jākonsultējas ar ķirurgu vai ortopēdisko traumatologu.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi (traumas faktu), izmeklēšanas datiem (ar ķirurģiskiem testiem), pacientu sūdzībām un instrumentālo pētījumu metožu rezultātiem.

Jūs varat apstiprināt diagnozi ar:

Rentgens, ļaujot identificēt bojājumus (pētījumu var veikt ar kontrastu); pētījuma vērtība, izslēdzot iespējamos kaulu struktūru lūzumus;
MRI, kam raksturīga ievērojami lielāka precizitāte salīdzinājumā ar radiogrāfiju;
CT, kas ir mazāk informatīvs nekā MRI, tiek izmantots, ja pēdējais nav iespējams;
Ultraskaņa, kas ļauj identificēt un novērtēt saistaudu struktūru bojājuma pakāpi;
artroskopija, sniedzot iespēju:
- vizualizēt traumu;
- noņemiet bojātos skrimšļa fragmentus;
- ieviest medikamentus.

Ārstēšana

Tas ir daudzpakāpju. To izvēlas individuāli.

Akūtā periodā tiek parādīti:

locītavu maisa punkcija un asiņu atsūkšana, ja tāda ir;
kājas atpūta un imobilizācija ar ievērojamām izmaiņām pēc ārstējošā ārsta ieteikuma (var izmantot ģipša apmetumu); ar nenozīmīgu radiāla radiālu vai mediālu plīsumu kontraktūru riska dēļ nav norādīta pilnīga imobilizācija (tiek izmantota spiedoša saite no elastīgās saites);
ņemot pretsāpju līdzekļus (Ibuprofēnu, Ketanolu, Diklofenaku);
kustība ar kruķiem, lai samazinātu bojātā locītavas slodzi;
traumas dienā - lokāli auksts, dodiet kājai paaugstinātu stāvokli.

Vēl iecelts:

Vingrojumu terapija;
masāža;
fizioterapija (UHF terapija, mikroviļņu krāsns, lāzers, magnetoterapija, hidroterapija, elektromiostimulācija, ultraskaņa, hirudoterapija, elektroforēze);
hondroprotektori (glikozamīns, hondroitīna sulfāts).

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, ja tiek diagnosticēta:

meniska ķermeņa un ragu atdalīšana (biežāk ir mediālā meniska aizmugurējā raga plīsums, ko pietupienu laikā pavada krakšķēšana);
meniska plīsums ar tā turpmāko pārvietošanu;
sasmalcinot menisku;
konservatīvās terapijas rezultātu trūkums.

Visizplatītākā ir meniskektomija un meniskus saglabājoša operācija, izmantojot šuves un īpašas struktūras. Piekļuve bojātiem audiem tiek veikta, izmantojot atklātu metodi vai izmantojot artroskopu.

Plastiskā ķirurģija ir iespējama atdalīšanās no locītavas kapsulas vai garenisko un perifēro vertikālo plīsumu gadījumā. Izredzes gūt panākumus ir lielākas ar jaunu traumu un pacientu līdz 40 gadu vecumam.

Meniska transplantācija tiek izmantota pilnīgai skrimšļa audu iznīcināšanai. Potējumi ir liofilizēti vai apstaroti meniski. Ir literatūras dati par mākslīgo potzaru attīstību.

Vidējais operācijas ilgums ir aptuveni 2 stundas.

Prognoze pasliktinās, kad tiek noplēsts liels fragments vai sākusies skrimšļa deģenerācija - absolūtas norādes par meniska ekstrūziju.

Vingrojumu terapija

Lai novērstu kāju muskuļu hipotrofiju, stiprinātu saišu aparātu un stabilizētu meniskus, ir paredzēta vingrojumu terapija. Uzlāde jāveic vairākas reizes dienā. Vingrojuma ilgums var būt 20-30 minūtes.

Vingrojuma veids	Apraksts	Foto vingrinājums
Bumbas saspiešana	Jums jāstāv ar muguru pret sienu, turot bumbu starp ceļgaliem. Jums vajadzētu sēdēt lēnām, saliekot ceļus.
Solis	Viena kāja ir novietota uz platformas, otra paliek uz grīdas. Kāju stāvoklis jāmaina pa vienam.
Izstiepties	Ievainotā kāja ir saliekta pie ceļa, pēda ir ievainota aiz muguras un pēc tam vienmērīgi nolaižas uz grīdas.
Šūpoties ar pretestību	Turot rokas ar balstu, ievainotā kāja uz priekšu sākas no veselās pārmaiņus no dažādām pusēm.

S.M. ieteikumi Bubnovskis

Ieteicamie vingrinājumi ir sadalīti vienkāršos un sarežģītos:

Vienkārši. Sasmalcinātais ledus ir iesaiņots audumā, kas aptin ap ceļiem. Jums vajadzētu pārvietoties uz ceļiem, pakāpeniski palielinot soļu skaitu līdz 15. Pēc ledus noņemšanas nometieties ceļos un mēģiniet nolaist sēžamvietu līdz papēžiem, pakāpeniski palielinot sēdēšanas laiku līdz 5 minūtēm (sākumā zem pakauša var likt paklāju). Tad izstiepiet kājas uz priekšu, satverot vienu no kājām ar rokām un velkot to uz augšu.

Komplekss:
- Pietupieni. Ceļi 90 ° leņķī. Mugura ir taisna. Neliecieties. Ir atļauts izmantot atbalstu. Vienā pieejā Dr.Bubnovsky iesaka veikt 20 pietupienus. Dienā jābūt vismaz 5 pieejām.

Noliecieties uz ceļiem, izstiepiet rokas sev priekšā. Nolaidieties uz leju, pieskaroties grīdai ar sēžamvietu.

Guļot uz vēdera, aizskrūvējiet potītes, velciet kājas pie sēžamvietas, pieskaroties tām ar papēžiem.

Guļot uz muguras, izstiepiet rokas gar rumpi un salieciet ceļus pēc kārtas. Nepaceļot papēžus no grīdas, pavelciet tos līdz sēžamvietai, palīdzot sev ar rokām.

Rehabilitācija un militārais dienests

Rehabilitācijas stadijā pēc operācijas ir ieteicams 6-12 mēnešus ierobežot ceļa locītavas slodzi. Atkarībā no veiktās operācijas īpašībām var izmantot dažādas vingrojumu terapijas, ERT un masāžas shēmas. Starp zālēm tiek noteikti NSPL un hondroprotektori.

Ja iesaucamais pirms iesaukšanas ievainoja menisku, ir atļauta sešu mēnešu kavēšanās ārstēšanai. Nestabilitāte rada atbrīvojumu no militārā dienesta: