Patellar dislokācija ir tās vertikālā, horizontālā vai vērpes nobīde no stilba kaula starpkondilārā dobuma (kodi M21.0 un M22.1 saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju). Ar šādu traumu nekavējoties rodas akūtas sāpes, tiek bloķēta ceļa kustīgums, daļēji vai pilnībā tiek zaudēta kājas atbalsta funkcija. Tā kā simptomi ir līdzīgi ceļa lūzuma simptomiem, ārsts var precīzi noteikt diagnozi, izmantojot rentgenstarus. Pēc tam ceļa skriemelis tiek atgriezts savā vietā un tiek iecelta turpmākā ārstēšana - pilnīga ekstremitātes imobilizācija uz laiku no trim nedēļām līdz pusotram mēnesim vai operācija. Tikai 25% gadījumu šādas dislokācijas rodas traumas rezultātā, pārējās ir saistītas ar vājām saitēm un muskuļiem, dažādiem ceļa vai augšstilba kaula locītavas defektiem.
Ceļa un ceļa skriemelis anatomija
Viens no galvenajiem orgāniem, kas nodrošina taisnīgu staigāšanu, skriešanu un lekt, ir ceļa locītava. Tam ir sarežģīta struktūra, un to veido:
- Stilba kauls, augšstilbs un augšstilba kauls, ceļa skriemelis (ceļa skriemelis).
- Divas intraartikulāras un piecas ārpus locītavu saites.
- Piecas sinoviālās somas.
- Trīs muskuļu grupas (priekšējā, aizmugurējā un iekšējā).
Patella tiek veidota no skrimšļa audiem cilvēka attīstības laikā (apmēram septiņus gadus). Tam ir trīsstūrveida vai tetraedriskas piramīdas forma ar noapaļotiem stūriem. Tās iekšējā daļa (gareniskā grēda, kas pārklāta ar hialīna skrimšļiem) atrodas augšstilba kaula starpkondilārajā dobumā. Plakanā puse ir vērsta pret locītavas ārpusi, un no apakšas ar savu saiti ir piestiprināta pie stilba kaula un no augšas uz augšstilba četrgalvu muskuļa cīpslām. Patella nodrošina aizsardzību pret bojājumiem un stabilizē ceļa locītavas daļu stāvokli, un, to pagarinot, tā efektīvi pārnes augšstilba muskuļu spēku uz apakšstilbu.
© Teeradej - stock.adobe.com
Veidi
Patellar traumas iedala:
- Notikuma dēļ:
- ārējs traumatisks efekts;
- iedzimtas vai slimības rezultātā iegūtas patoloģiskas izmaiņas ceļa locītavā.
- Bīdes virzienā:
- sānu;
- rotējošs;
- vertikāli.
- Pēc bojājuma pakāpes:
- viegls un vidējs - neliela ceļa skriemelis stāvokļa maiņa bez saišu plīsuma;
- akūta - primāra dislokācija, kurai pievienota pilnīga ceļa skriemelis pārvietošana un apkārtējo struktūru iznīcināšana: skrimšļi, saites;
- pierasts - atkārtojas daudzas reizes, pateicoties patoloģiskām izmaiņām vidē, dislokācijai vai subluksācijai.
© designua - stock.adobe.com
Iemesli
Futbola spēlēšana, svarcelšana, lekt, cīņas mākslas kontakti un citi sporta veidi, kas saistīti ar asām izlaišanām, kritieniem, sitieniem uz ceļa un pastāvīgām slodzēm uz ceļa locītavas, bieži noved pie ceļa skriemelis traumatiskām dislokācijām un tādām patoloģijām kā lateropozīcija (pastāvīga pārvietošanās uz ārējā puse) un osteohondropātija (deģeneratīvas izmaiņas skrimšļa audos).
Dislokācijas var rasties locītavu sastāvdaļu patoloģiskas attīstības vai nepietiekamas attīstības dēļ. Arī veci ceļa locītavas ievainojumi vai deģeneratīvas izmaiņas tā struktūrās slimības vai operācijas dēļ var izraisīt traumas.
Simptomi
Sākotnējos gadījumos vienmēr rodas nepanesamas sāpes, rodas sajūta, ka ceļa locītava izlido, un tās kustīgums ir bloķēts. Smagas traumas gadījumā var rasties pilnīgs saišu plīsums un skrimšļa iznīcināšana.
Ar dislokāciju patella pilnībā atstāj savu gultu un pāriet:
- Pa labi vai pa kreisi ar sānu dislokāciju - ceļa vidū vizuāli ir redzama ieplaka, un no sāniem ir redzams patoloģisks tuberkuls.
- Ap vertikālo asi vērpes dislokācijā - locītavas vidusdaļa ir nedabiski palielināta.
- Uz augšu vai uz leju ar vertikālu dislokāciju - attiecīgi, ceļa skriemelis ieņem pozīciju virs vai zem normas.
Parasti ceļgala uzgali patstāvīgi ieņem normālu stāvokli, kad kāja ir izstiepta. Sāpju smagums samazinās, parādās tūska. Locītavu kustīgums netiek atjaunots, un ir iespējama asiņošana tās dobumā. Atkarībā no traumas veida sāpes lokalizējas mediālā retinakula, sānu augšstilba kaula kondilijas vai patellas vidējās malas rajonā.
Lai nesajauktu dislokāciju ar locītavas lūzumu, diagnoze jānoskaidro, izmantojot rentgena staru.
Ar subluksāciju sāpju sindroms ir viegls. Ceļa kustīgums ir gandrīz neierobežots, patellas mežģījums nedaudz atšķiras no parastās. Izliekoties vai neizliekoties, parādās: kraukšķēšana, kājas krišanas sajūtas un locītavas nestabilitāte.
Diagnostika
Ar izteiktiem vieglas traumas simptomiem ceļa skriemelis spontāni nokļūst vietā vai ārsts to veic sākotnējās pārbaudes laikā. Lai noskaidrotu iespējamos bojājumus, locītavas rentgenstarus veic divās vai trīs plaknēs.
Nepietiekama rentgena informācijas satura gadījumā tiek veikta skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Kad ir aizdomas par asinīm patellas dobumā, tiek izmantota punkcija. Artroskopiju izmanto, lai iegūtu detalizētu informāciju par ceļa elementu stāvokli.
Ja dislokācijas cēlonis bija traumatiska rakstura patoloģiskas izmaiņas, tad tiek veikti pasākumi, lai noteiktu slimību, kas tos izraisīja, un tās patoģenēze tiek rūpīgi pētīta.
Pirmā palīdzība
Pirmkārt, ir jānoņem sāpju sindroms - uz ceļa jāpieliek auksta komprese un cietušajam jādod pretsāpju līdzeklis. Tad ir jānodrošina savienojuma nekustīgums, izmantojot visus pieejamos materiālus, elastīgo pārsēju pārsēju, īpašu pārsēju vai šinu. Jums nevajadzētu atliect saliekto kāju vai izlabot dislokāciju. Lai izvairītos no komplikācijām un parastā dislokācijas parādīšanās, nepieciešams pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu neatliekamās palīdzības telpā.
Ar kuru ārstu sazināties
Atkarībā no bojājuma veida un pakāpes, ceļa skriemelis tiek izmežģīts:
- Traumatologs - primārā diagnostika un ārstēšana.
- Ķirurgs - veic operācijas.
- Ortopēds vai vertebrologs - rehabilitācija un recidīvu novēršana.
Ārstēšana
Kā likums, akūtu dislokāciju samazināšana, ko veic medicīnas speciālists, ir ātra un samērā nesāpīga. Tad tiek veikts kontroles rentgens un, ja nav redzami papildu bojājumi, savienojums tiek imobilizēts ar ģipša pārsēju. Nelaicīgas medicīniskās palīdzības meklēšanas gadījumā (vairāk nekā trīs nedēļas pēc traumas) vai sarežģītos gadījumos (parastā dislokācija, pilnīgs saišu plīsums, skrimšļa iznīcināšana) tiek veikta atklāta operācija vai artroskopija.
Rehabilitācija, atveseļošanās noteikumi un ģipša ģipša valkāšana
Pēctraumatisko notikumu ilgums un veidi ir pilnībā atkarīgi no traumas smaguma un ārstēšanas metodēm. Imobilizācijas periods var būt no trim nedēļām līdz sešiem mēnešiem. Viena no sākotnēji noteiktajām procedūrām ir terapeitiskā masāža, kuru dažreiz sāk maigi uzlikt augšstilba un apakšstilba muskuļiem tūlīt pēc sāpju un pietūkuma novēršanas. Lai atjaunotu muskuļu tonusu un ceļa kustīgumu pēc ģipša noņemšanas, papildus masāžai viņi sāk attīstīt locītavas, vispirms ar ārsta palīdzību un pēc tam patstāvīgi ar īpašu vingrinājumu palīdzību.
Dažādas fizioterapeitiskās procedūras labvēlīgi ietekmē saišu elastības atjaunošanas un muskuļu atjaunošanas procesus: UHF, elektroforēze, lāzera iedarbība, esokerīta pielietošana.
Fizioterapija (vingrošanas terapija) tiek nozīmēta 2-3 nedēļas pēc ģipša noņemšanas. Sākumā ar minimālu stresu un nelielu kustību diapazonu. Lai izvairītos no atkārtotas patellas parādīšanās šajā periodā, ir jāvalkā fiksējošais pārsējs. Tad 2-3 mēnešu laikā slodze un kustības amplitūda pakāpeniski tiek palielināta. Līdz perioda beigām tiek atjaunota spēja normāli staigāt ar atbalsta pārsēju. Lai, veicot fiziskus vingrinājumus, kas neizslēdz kritienus, vēlreiz neizmežģītu ceļa skriemeli, jāizmanto ceļa spilventiņš. Pilnīga vingrinājumu tolerances atjaunošana un spēja skriet un lēkt tiek panākta ar intensīviem vingrinājumiem medicīniskajā vingrošanā 6-12 mēnešus.
Sekas un papildu zaudējumi
Patellas dislokāciju var sarežģīt nopietni bojājumi apkārtējām saitēm, skrimšļiem, meniskiem. Novēloti ārsta apmeklējumi vai nepareiza samazināšana var izraisīt parastu dislokāciju un pakāpenisku ceļa darbības zudumu. Sarežģītos gadījumos, īpaši pēc operācijas, var rasties patellas cīpslu vai locītavu dobuma gļotādas iekaisums.
