Sporta traumas
2K 0 01.04.2019. (Pēdējā pārskatīšana: 01.04.2019.)
Plaušu kontūzija ir plaušu audu bojājums, kas rodas traumatiska līdzekļa ietekmē: strups mehāniskais trieciens vai krūšu kurvja saspiešana. Šajā gadījumā viscerālās pleiras integritāte netiek pārkāpta.
Iemesli
Galvenais plaušu sasituma cēlonis ir traumatiska ietekme uz krūtīm intensīva trieciena ar neasu priekšmetu vai sprādziena viļņa dēļ. Patoloģija notiek trieciena un pret trieciena vietā.
Vairumā gadījumu šādas traumas rodas negadījuma rezultātā. Autoavārijā autovadītāji ar krūtīm ietriecas stūres kolonnā un ir ievainoti. Plaušu satricinājums un audu saspiešana ir iespējama, pateicoties krūškurvja saspiešanai ar smagiem priekšmetiem un nokrišanai no kalna uz muguras vai vēdera.
Smagums
Mehāniskās iedarbības spēks un traumatiskā līdzekļa virsmas lielums tieši ietekmē plaušu bojājuma raksturu. Pamatojoties uz skartās vietas platību, patoloģija ir plaša vai lokalizēta. Kontūzijas zonas atrašanās vieta un apjoms ir svarīgs, lai novērtētu klīnisko ainu un izveidotu prognozi.
Masveida plaušu sasitumi var izraisīt cietušās personas nāvi ārkārtas situācijā.
Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma izšķir šādus grādus:
- Viegls. Plaušu bojājumi aprobežojas ar virspusējiem audiem. Aizņem ne vairāk kā divus plaušu segmentus. Nav elpošanas distresa.
- Vidēji. Trauma aptver vairākus plaušu audu segmentus. Ir atsevišķas parenhīmas sasmalcināšanas zonas, asinsvadu bojājumi. Elpošanas mazspēja ir mērena. Asinis ir piesātinātas ar skābekli par 90 procentiem vai vairāk.
- Smags. Plaša alveolāro audu bojājumu zona. Sakņu struktūru sasmalcināšana un bojājumi. Samazināts skābekļa saturs perifērajās asinīs.
© SOPONE - stock.adobe.com
Simptomi
Sasitumu plaušās ir grūti atpazīt pirmajās stundās pēc traumas. Tādēļ medicīniskais personāls bieži kļūdās, nosakot diagnozi, novērtējot klīnisko ainu kā krūšu kurvja vai ribu lūzuma sekas. Tas kļūst par nepareizas ārstēšanas cēloni.
Plaušu kontūzijas klīniskie simptomi:
- Paaugstināts elpošanas distress (elpas trūkums).
- Tūska un hematoma trieciena lokalizācijas vietā.
- Mitras sēkšanas klātbūtne.
- Cianoze.
- Sirdsdarbības skaita palielināšanās miera stāvoklī.
- Hemoptīze. Šis simptoms izpaužas smagā vai mērenā patoloģiskā procesa gaitā (rodas pirmajās dienās pēc traumas).
- Asinsspiediena pazemināšanās.
- Sekla elpošana, sāpīgas sajūtas dziļas elpas laikā.
Sakarā ar asiņu uzkrāšanos mīkstajos audos, palielinās krūškurvja tilpums. Ar smagu patoloģijas pakāpi notiek pilnīga elpošanas pārtraukšana. Šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja reanimācija.
Diagnostika
Cietušais noteikti jāpārbauda traumatologam vai krūšu kurvja ķirurgam. Ārsts noskaidro traumas apstākļus un veic pacienta klīnisko pārbaudi. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas šādas metodes:
- Fiziskā izpēte. Ar palpācijas palīdzību ārsts nosaka sāpju palielināšanos, nospiežot muguru vai krūšu kurvja daļu bojājuma vietā. Ar dažiem ievainojumiem ir iespējams sajust ribu lūzuma lokalizāciju. Plaušu auskultācija ļauj dzirdēt slapjas rales bojātajā vietā.
- Laboratorijas testi. Lai izslēgtu iekšēju asiņošanu, tiek veikts klīnisks asins tests. Lai identificētu sarkanās asins šūnas, kas norāda uz plaušu bojājumiem, tiek veikts krēpu tests. Hipoksēmijas pakāpi nosaka, pārbaudot asins gāzu sastāvu. Skābekļa piesātinājuma līmeni norāda pulsa oksimetrija.
- Siju izpēte. Rentgena starojums ļauj dažas dienas pēc traumas noteikt plaušu audu infiltrācijas vietas traumas vietā. Rentgena izmeklēšana ir ieteicama, ja ir aizdomas par ribu lūzumiem, pneimo- un hemotoraksu. CT ir ieteicams smagākām patoloģijām. Ar tās palīdzību tiek atklāts plaušu plīsums, pneimocele un atelektāze.
- Bronhoskopija. To lieto skaidrām norādēm. Ar tās palīdzību tiek noteikts asiņošanas avots hemoptīzes laikā. Vienlaicīgi ar endoskopisko izmeklēšanu tiek veikta bronhu medicīniskā atdalīšana.
© Artemida-psy - stock.adobe.com. Bronhoskopija
Pirmā palīdzība
Plaušu sasituma simptomi parādās kādu laiku pēc traumas. Tāpēc savlaicīga palīdzība nav iespējama. Steidzamo darbību komplekss plaušu sasitumam ir gandrīz līdzīgs pirmajai palīdzībai citiem ievainojumiem:
- Aukstā komprese (15 min). To lieto, lai mazinātu pietūkumu un novērstu sāpes. Aukstumam ir saveloša ietekme uz asinsvadiem un novērš hematomas.
- Imobilizācija. Upurim jānodrošina pilnīga atpūta. Jāizvairās no jebkādas kustības.
- Zāles. Aizliegts lietot jebkādus pretsāpju līdzekļus vai pretiekaisuma līdzekļus. Tie var izraisīt nepareizu diagnozi.
Ārstēšana
Ja ir aizdomas, ka sasitusi kāda cilvēka plauša, vairākas dienas nekavējoties jā hospitalizē ķirurģiskajā vai traumatiskajā nodaļā. Konservatīvā patoloģijas ārstēšana ietver:
- Anestēzija. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.
- Akūtas DN atvieglošana. Tiek izmantota skābekļa terapija, infūzijas-transfūzijas terapija un kortikosteroīdu hormoni. Smagos gadījumos pacients tiek pārvietots uz mākslīgo ventilāciju.
- Pneimonijas profilakse. Elpošanas ceļu drenāžas funkcijas patoloģiju gadījumā elpceļi tiek dezinficēti. Ieteicams izrakstīt antibiotiku terapiju.
Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, kad tiek norauti lieli bronhi vai bojāti asinsvadi.
Atveseļošanās periodā tiek noteikta vingrojumu terapija, masāža un fizioterapija.
Komplikācijas
Krūškurvja reģiona hematoma ir visnekaitīgākās plaušās sasituma sekas. Nopietnas komplikācijas ir: elpošanas mazspēja, pneimonija, pneimotrax, asiņošana, hemotorakss un asins zudums.
© designua - stock.adobe.com. Pneimotorakss
Prognoze un profilakse
Pacients ar lokālu plaušu sasitumu divu nedēļu laikā bez komplikācijām atjaunojas. Mērena traumas prognoze parasti ir labvēlīga. Smagu seku attīstība ir iespējama bez atbilstošas ārstēšanas, gados vecākiem pacientiem un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnē. Plaši dziļi sasitumi, plīsumi un plaušu audu saspiešana var izraisīt upura nāvi.
Personisko drošības pasākumu ievērošana ļauj izvairīties no traumu rašanās. Agrīnu un vēlu traumu komplikāciju novēršana ir savlaicīga medicīniskā aprūpe.
