Krūškurvja mugurkaula trūces starpskriemeļu diska simptomi un ārstēšana

Herniated krūšu mugurkaula disks - krūšu skriemeļa starpskriemeļu diska prolapss (ICD-10 M51). To raksturo sāpes, pavājināta ādas jutība un somatiskie traucējumi. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz datu kopumu: orgānu un sistēmu pārbaudes rezultātiem, lai izslēgtu patoloģijas citu iemeslu dēļ, un MRI. Galvenokārt tiek ietekmēti apakšējo krūšu skriemeļu diski (Th8-Th12).

Ārstēšana ir konservatīva un operatīva. Krūškurvja mugurkaula trūce ir trūce, kas izliekta augšējā vai apakšējā skriemeļa ķermenī starpskriemeļu diska skrimšļa audu plīsuma dēļ. Ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama.

Iemesli

Šīs patoloģijas etioloģijas pamatā ir procesi, kas izraisa plaisas un gredzenveida šķiedras stipruma samazināšanos:

• mazkustīgs dzīvesveids;
• ievērojamas intensitātes ilgtermiņa statiskās un statiski dinamiskās slodzes;
• trauma;
• mugurkaula krūšu daļas osteohondroze;
• dismetabolisma traucējumi;
• autoimūnas slimības.

Trūces izvirzījuma evolūcija

Izstrādājot prolapsus, notiek vairāki posmi:

1. Diska malējais izvirzījums līdz 1-5 mm, saglabājot šķiedru gredzena ārējo slāni To sauc par izvirzījumu.
2. Ekstrūzija vai izveidota trūce ar gredzena integritātes pārkāpumu un 5-8 mm izliekumu.
3. Sekvestrāciju raksturo aseptiska nekroze un trūces audu atdalīšanās (kuru izmērs bieži pārsniedz 8 mm), kam seko to migrācija mugurkaula kanālā, kas ir pilns ar invaliditāti izraisošām komplikācijām.

Pēc mugurkaula kanāla sašaurināšanās pakāpes trūces izvirzījumi tiek sadalīti mazos (0-10%), vidējos (10-20%) un lielajos (> 20%).

Simptomi un diferenciāldiagnoze

Tos nosaka trūces uzvedība, tās lokalizācija un izvirzījuma pakāpe. Tas var būt muguras nervu sakņu vai muguras smadzeņu vielas saspiešana. Pamatojoties uz topogrāfiskajiem kritērijiem, izvirzījums ir:

• sānu,
• ventrāls (pārstāv vismazākās briesmas);
• centrālā (vidējā vai aizmugurējā), visbīstamākā tās komplikāciju dēļ;
• feldšeris.

Daži neiroķirurgi izšķir muguras, mediānas (kā muguras evolūcijas variantu), apļveida, vēdera un foraminālo lokalizāciju.

Attiecībā uz mugurkaula daļām - augšējo, vidējo un apakšējo krūšu daļu.

Arī:

• Ar centrālo atrašanās vietu tiek novērota muguras smadzeņu saspiešana, ko papildina kompresijas mielopātijas attīstība ar zemākas spastiskas mono- vai papararēzes parādīšanos, kā arī iegurņa traucējumi.
• Ar sānu lokalizāciju augšpusē parādās mugurkaula sakņu saspiešanas simptomu komplekss ar traucējumu izpausmi:
  • maņu uztvere krūtīs;
  • somatiskā inervācija, kad trūce ietekmē viscerālos zarus, kas izraisa funkcionālas izmaiņas iekšējo orgānu darbā.

Diagnozes grūtības izraisa slimības simptomu specifika. Izvirzījums, atkarībā no vietas, spēj atdarināt krūšu un vēdera slimību pazīmes. Tāpēc, lai pārbaudītu diagnozi, neirologs var iesaistīt specializētus speciālistus.

© Aleksandrs Mitiuks - stock.adobe.com. Trūces atrašanās vietas shematisks attēlojums krūšu mugurkaulā.

Testi ar nitroglicerīnu vai Corvalol var palīdzēt atšķirt diska prolapsu no stenokardijas simptomu kompleksa izpausmes, kurā neapstājas sāpes, ko izraisa nervu sakņu saspiešana.

Veicot diskogēnas patoģenēzes (diska izvirzīšanās) diferenciāldiagnostiku ar kuņģa un zarnu trakta slimībām, jāpatur prātā, ka sāpes vēderā nekādā gadījumā nav saistītas ar pārtikas uzņemšanu.

Sievietēm un vīriešiem simptomi var atšķirties. Pēdējam var būt samazināts libido un erektilā disfunkcija. Sievietes ir pakļautas olnīcu patoloģijai, menstruāciju pārkāpumiem, kas noved pie apaugļošanās iespējas samazināšanās, sāpēm areolārajā rajonā, ko bieži jauc ar mastīta (krūts infekcijas) parādīšanos.

Diagnostika

Diagnoze balstās uz:

1. tipiskas pacienta sūdzības (segmentu traucējumi maņu un kustību sfērā, patoloģiskas izmaiņas iekšējo orgānu darbā, ko inervē saspiestais nervu stumbrs);
2. neiroloģiskās izmeklēšanas dati un slimības klīniskā aina;
3. MRI rezultāti (ar tiešām kontrindikācijām, piemēram, mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtni, var izmantot mugurkaula CT, bet pētījuma precizitāte ir zemāka par MRI);
4. dati no laboratorijas pētījumiem, instrumentālās diagnostikas un saistīto speciālistu konsultācijām, ļaujot veikt diferenciāldiagnozi (lai palīdzētu pārbaudīt trūci un izslēgt stenokardiju, palīdzēs detalizēta anamnēzes kolekcija, EKG dati un funkcionālie testi, kas parāda miokarda išēmijas neesamību).

Grūtības noteikt diagnozi var būt saistītas ar savstarpēji saistītām slimībām. Pacientam var traucēt torakalģija un diagnosticēta slodzes stenokardija uz mugurkaula krūšu daļā esošā prolapsa fona. Arī trūce var izraisīt stenokardijas uzbrukumu.

Ārstēšanas taktiku var noteikt divi speciālisti - neirologs un terapeits (vai kardiologs).

Ārstēšana

Tas ir sadalīts konservatīvos un ķirurģiskos. Konservatīvā terapija tiek veikta stacionārā un mājas apstākļos, paredzot pasākumus, kuru mērķis ir:

• torakalģijas likvidēšana vai samazināšana;
• izvirzījuma augšanas novēršana.

Narkotiku terapija

Ietver iecelšanu:

• NPL (Naproksēns, Ibuprofēns, Celekoksibs, Ketoprofēns, Karprofēns utt.);
• kortikosteroīdi (metipred);
• lokālas blokādes (anestēzijas līdzekļi + kortikosteroīdi);
• muskuļu relaksanti ar smagu spastisku sindromu (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• hondroprotektori (glikozamīns, Aorta - tiek izmantoti, lai uzlabotu pulposus kodola trofismu, tie demonstrē maksimālu efektivitāti starpskriemeļu diska izvirzīšanas stadijā);
• B grupas vitamīni (B1 un B6, stimulējot nervu šķiedru atjaunošanos).

Zāļu pieeja ļauj apturēt sāpju sindromu un radīt labvēlīgu fonu citu konservatīvu ārstēšanas metožu izmantošanai.

Vingrošanas vingrinājumu ietekme (vingrojumu terapija)

Terapeitiskā vingrošana palīdz palielināt asins piegādi, mazināt spazmas un veidot muskuļu korseti, kas palīdz atbrīvot muskuļu un skeleta sistēmu. Vingrinājumi mugurkaula krūšu kurvja trūcei tiek noteikti stingri individuāli remisijas periodā, biežāk slimības agrīnā stadijā vai pēcoperācijas atveseļošanās periodā. Vingrojumu terapija pirmajos posmos tiek veikta instruktora uzraudzībā sporta zālē. Pēc tam ieteicamos vingrinājumu komplektus var veikt mājās.

Akupunktūra, refleksoloģija

Tos lieto sāpju un muskuļu sasprindzinājuma mazināšanai.

Manuālā terapija un mugurkaula vilkšana

Tos izmanto, lai palielinātu attālumu starp mugurkaula ķermeņiem.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Izstiepjot mugurkaulu.

Masāžas ietekme

Masāža tiek nozīmēta, lai atvieglotu paaugstinātu paravertebrālo muskuļu tonusu. To lieto relaksācijai un asins piegādes uzlabošanai slimības sākuma stadijā remisijas fāzē.

Fizioterapija

To lieto, lai nodrošinātu muskuļu relaksējošu un pretiekaisuma iedarbību visos trūces attīstības posmos remisijas laikā. Izmanto: hidrokortizona ultrafonoforēze, elektroforēze, magnetoterapija un UHF.

Ja nav konservatīvas terapijas efekta un / vai parādās mielopātijas pazīmes, viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu.

ERT pozitīvā ietekme ir klīniski pierādīta pēc operācijām agrīnā atveseļošanās stadijā (EHF, lāzera un magnetoterapijas sesijas, elektromiostimulācija).

Profesora Bubnovska tehnika

Dr Bubnovsky iesaka vingrinājumu kompleksu, kas vērsts uz muguras muskuļu stiepšanu:

• Stāvot taisni un novietojot kājas plecu platumā, jums vienmērīgi jāveic liekumi uz priekšu, mēģinot iespraust galvu un rokas starp ceļgaliem.

• Uzliekot iztaisnoto kāju uz krēsla atzveltnes, izelpojot, jācenšas uzlikt ķermeni uz augšstilba, mēģinot ar rokām satvert zeķi.

• Guļot uz vēdera, izvelciet rokas uz priekšu, izelpojot paceliet ķermeni un ar rokām nospiežot no grīdas.

• Stāvot, izstiepieties uz augšu, mēģinot pacelties uz pirkstiem pēc iespējas augstāk.

Ķirurģija

Norāda ar konservatīvas pieejas neefektivitāti 6 mēnešus. Pieeja ietver:

• laminotomija vai laminektomija - pilnīga vai daļēja mugurkaula arkas rezekcija mugurkaula kanāla dekompresijai; bieži apvieno ar kodolsintēzi - blakus esošo skriemeļu fiksācija saplūšanai;
• laminoplastika - mugurkaula arkas tomija, lai palielinātu atstarpi ap saknēm un izveidotu viru;
• diska ekstirpācija (mikrodiskektomija (kā opcija - endoskopiska), diskektomija).

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir iespējamas komplikācijas:

• infekciozs - mielīts, mugurkaula arahnoidīts;
• neinfekciozi:
  • agri - asiņošana, mugurkaula nervu vai dura mater izmaiņas;
  • vēlu - blakus esošo skriemeļu ķermeņu ankilozes (saplūšanas) veidošanās.

Sporta krūšu mugurkaula prolapss (atļautie un aizliegtie sporta veidi)

Sporta aktivitātes ir ierobežotas. Atļautie veidi ietver:

• ūdens aerobika un peldēšana (kā terapeitiski un profilaktiski pasākumi):
  • muskuļi atslābina, mugurkaula slodze samazinās, saites un locītavas tiek nostiprinātas;
  • elpošanas sistēmas nostiprināšana, asins piegādes uzlabošana.
• apmācība sporta zālē vingrošanas terapijas instruktora uzraudzībā;
• Pilates;
• atspiešanās;
• fitnesa un jogas nodarbības;
• vingrinājums ar simulatoriem;
• sēžot uz fitbola;
• karājas uz horizontālās joslas;
• Riteņbraukšana nesteidzīgā ritmā;
• pietupieni (remisijas laikā).

Jebkurš no iepriekšminētajiem vingrinājumiem jāveic tikai speciālista uzraudzībā. Jāizslēdz treniņi, kuriem nepieciešama sēdēšana vai stāvēšana:

1. Svarcelšana;
2. augstie un tālie lēcieni;
3. futbols, basketbols, regbijs, slēpošana;
4. sacensību pastaigas;
5. spēka sporta veidi.

Prolapsa komplikācijas un sekas

Nozoloģijas progresēšana var izraisīt:

• izteikta starpribu neiralģija;
• muguras smadzeņu saspiešanas izmaiņas (viena no visbīstamākajām sekām):
  • ekstremitāšu parēze;
  • pilnīgs iegurņa orgānu funkciju zudums.
• traucējumi sirds un elpošanas orgānu darbā (jūtamas sāpes krūtīs un sirdsdarbības pārtraukumi; rodas elpas trūkums, kļūst grūti elpot);
• ortopēdisko traucējumu (skoliozes, kifozes) progresēšana;
• starpskriemeļu trūces veidošanās citās mugurkaula daļās - sakarā ar patoloģisku slodžu pārdali un slimības saasināšanos.

Inervācijas pārkāpuma dēļ cieš atgriezeniskā saite ar vienu vai otru viscerālo orgānu. Tās autonomās regulēšanas sistēma tiek iznīcināta. Resnās zarnas diskinēzija var attīstīties kolītā, un aizkuņģa dziedzera funkcionālie traucējumi var pārveidoties par pankreatītu. Turklāt prolapss var izraisīt dzīvībai bīstamus sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus (akūts miokarda infarkts; piepūles stenokardija un nestabila stenokardija; pēkšņa sirds apstāšanās).

Profilakse

Riska grupā ietilpst to specialitāšu un profesiju pārstāvji, kas ilgstoši ietekmē mugurkaula statisko un statiski dinamisko slodzi: ķirurgi, sportisti, pārdevēji, biroja darbinieki.

Ir daudz vieglāk novērst trūces veidošanos, nekā to ārstēt. Vingrošana katru dienu palīdzēs jums no tā izvairīties. Dažādas kustības veicina ne tikai sinoviālā šķidruma ražošanu un disku hidratāciju, bet arī stiprina muguras dziļos muskuļus, kas samazina mugurkaula slodzi.

Veicot profilaktisko vingrinājumu, ir svarīgi atcerēties, ka:

1. Diski ir labāk piemēroti vertikālām slodzēm nekā horizontālām vai slīpām slodzēm. Tas nozīmē, ka, paceļot smagu priekšmetu, jums vajadzētu tupēt, bet nelocīties.
2. Veicot mazkustīgu darbu, vairākas reizes dienā ir jāmaina ķermeņa stāvoklis, veicot profilaktiskus vingrinājumus, jācenšas sēdēt pēc iespējas mazāk.
3. Peldēšana un ūdens aerobika ir ārkārtīgi noderīga profilaktiskā nozīmē, jo ļauj stiprināt muskuļu korseti, vienlaikus atbrīvojot mugurkaulu.

Skatīties video: Mugurkaula diska trūce un tās ārstēšanas iespējas (Novembris 2024).